流行性出血热ppt课件_11.pptVIP

③重型：体温在40℃以上或低至正常，中毒症状及渗出现象严重，出现中枢神经系统症状如谵妄，幻觉等，出血现象严重，休克明显，肾损害极为严重，少尿持续5天以内或无尿2天以内。 ④危重型：在重型的基础上出现顽固性休克（持续24小时以上），多脏器的严重出血，肾损害极为严重（少尿持续5天以上或无尿2天以上），有严重中枢神经系统症状如抽搐、脑出血、意识障碍或昏迷，或心力衰竭、肺水肿等。 * 南京医科大学传染病学教研室 * 南京医科大学传染病学教研室 * 南京医科大学传染病学教研室 * 南京医科大学传染病学教研室 * 南京医科大学传染病学教研室 实验室检查 （一）常规检查 1、血象。 ? 白细胞总数在早期多属正常，3-4日后即明显升高，多在1.5～3万/mm3，少数危重型可达5万/mm3以上。 ? 分类在早期以中性粒细胞增多，4-6日后淋巴细胞升高，并出现异常淋巴细胞，异常淋巴细胞出现有早期诊断意义。 ? 在发热期及低血压期，因血液浓缩可使红细胞上升达600万以上，血红蛋白高于15g/dl。， ? 血小板常有不同程度的降低，危重型可降至2万以下。 * 南京医科大学传染病学教研室 2、尿液∶ 蛋白尿。早期即可出现蛋白尿，并随病程而增加，少尿期达高峰，且有血尿和管型尿。 尿中有膜状物。少数病人的尿中有膜状物，由凝血块、蛋白与坏死脱落上皮细胞的混合凝聚物。是出血热特征性表现，膜状物的出现预示病情较重。 有时尿镜检可见大圆上皮细胞，胞浆内有空泡，可能为脱落的变性肾小管上皮细胞 * 南京医科大学传染病学教研室 （二）血液生化检查∶ 血液中非蛋白氮，尿素氮及肌酐，多数在低血压休克期开始增加，至少尿期及多尿早期达高峰，以后逐渐下降。 血钾在发热期及低血压休克期均有不同程度的降低，在少尿期可上升为高血钾症，但多尿期又降低。血钠、氯及钙在各期均见降低 。 * 南京医科大学传染病学教研室 （三）凝血功能检查 1，高凝阶段∶凝血时间缩短（小于3分钟）。 2，消耗性低凝阶段：可使凝血因子大量消耗，血小板下降，凝血酶原时间和部分凝血活酶时间延长，纤维蛋白原定量降低。 * 南京医科大学传染病学教研室 （三）凝血功能检查 3，继发性纤溶亢进：表现为纤维蛋白降解产物（FDP）升高。血浆鱼精蛋白副凝试验（3P试验）阳性说明有纤维蛋白单体、较多凝血酶及纤溶存在，可供诊断时参考。 * 南京医科大学传染病学教研室 （四）血清学检查∶ 1. 特异性IgM抗体：1:20 为阳性，最早在病后第2日就能测出，在发病后第4和第5日，阳性率可达89.1%，有早期特异诊断价值，半年后消失。 2. 特异性IgG抗体：1:40 为阳性，可持续10余年。 * 南京医科大学传染病学教研室 乙方有义务提供相应的执业资格证、执业印章等配合甲方工程招投标、承担的工程项目报建及建设施工过程中各类手续办理。 肾综合征出血热 hemorrhagic fever with renal syndrome, HFRS 传染病学教研室 董莉 * 南京医科大学传染病学教研室 肾综合征出血热旧称流行性出血热，属病毒性出血热的一种。流行性出血热是由Hantaan病毒引起的一种自然疫源性疾病，由老鼠传播。临床上有发热、充血及出血、休克、急性肾功能衰竭等主要表现(三大主症、五期经过）。 本病流行地区较广，迄今有78个国家发现此病。我国是7其中发病最严重的国家。 * 南京医科大学传染病学教研室 病原学 1976年，李镐汪等在黑线姬鼠朝鲜亚种的肺及肾组织中发现了出血热抗原的存在。1978年用非疫区黑线姬鼠首次分离到Hantaan病毒。 我国学者1981年也成功地从轻型出血热疫区的褐家鼠肺组织中也分离到病毒，又从流行性出血热早期患者的血液中直接分离到病毒。 * 南京医科大学传染病学教研室 病原学 电镜形态:呈圆形或卵圆形，平均直径为120nm。Hantaan病毒为负性单链RNA病毒，基因分3个片断： 1.大片断(L):编码聚合酶 2.中片断(M)：编码膜蛋白，其中含中和抗原－诱导中和抗体，及血凝抗原－产生低 PH依赖性细胞融合，有利于病毒颗粒粘附于受感染宿主的细胞表面，对病毒脱衣壳进入胞浆起重要作用。 * 南京医科大学传染病学教研室 3.小片断(S)：编码核衣壳蛋白，有较强的免疫原性和稳定的抗原决定簇，核蛋白抗体出现最早，有利于早期诊断。 有囊膜病毒，脂溶剂和一般消毒剂如甲醛、70%的乙醇、0.5%碘等均很容易将其灭活；100℃1分钟或紫外线10~15分钟也可将其灭活。 * 南京医科大学传染病学教研室 * 南京医科大学传染病学教研室 WHO汉坦病毒参考中心认定 I型汉坦病毒（Hantaan V.，野鼠型） II型汉城病毒（Seo