研究精读课件.ppt

2007年ACC/AHA指南更新克赛ACS研究精读;适应症最广泛，循证医学证据最充分， 抗凝效果最卓越的低分子肝素;NS = not significant.;*Or closest time point available to 30 days. CI = confidence interval; ;总结;在低分子肝素类中，明确指出使用依诺肝素 克赛是惟一被推荐使用的LMWH(IA); 克赛在心内科拥有最多的循证医学证据 2007 ACC/AHA UA/NSTEMI指南唯一推荐的LMWH 2011 ACC/AHA STEMI指南唯一推荐的LMWH ;克赛循证医学证据丰富-贯穿ACS治疗始终;与中国市场上主要的低分子肝素相比，克赛具有最广泛的适应症：;医生需要指南和证据，而你可以告诉他：;Part I  2007年ACC/AHA UA/NSTEMI指南抗凝部分更新;指南更新的内容和依据一 ----抗凝治疗选择更明确;指南更新依据: 依诺肝素抗凝优势明确 ----荟萃分析依诺肝素对比UFH疗效的6项研究;不稳定型心绞痛 和非Q波心梗;0.30 – 0.25 – 0.20 – 0.15 – 0.10 – 0.05 – 0.00 –; 依诺肝素的安全性与普通肝素相当， 不增加大出血风险,轻度出血主要由于注射部位瘀斑引起; ESSENCE 入组患者1年追踪观察 仅用依诺肝素最多8天，能为患者带来长达1年的保护;ESSENCE研究中克赛相对于普通肝素在第14天和30天的显现的早期治疗优势可保持到1年。 在1年时, 同普通肝素治疗组相比，克赛组患者发生死亡、心肌梗死或复发性心绞痛事件风险明显下降10％ 。 (P=0.022) 克赛组患者持续减少了住院时间、心脏手术率和30天住院治疗和占用医生时间花费。;;FRAXIS 2 (那屈肝素) n=3468;ESSENCE关键信息是;指南更新的内容和依据二 ----延长抗凝未被推荐;克赛 固定剂量 65 kg 65 kg 40 mg 60 mg q 12 h;急性期(48小时) 依诺肝素组事件发生率显著低于普通肝素;2;主要终点: 43天死亡，心梗或急诊血运重建;急性期;TIMI 11-B关键信息是;指南更新的内容和依据三  ----抗凝药物不宜交叉;下列3项至少符合2项： 年龄 ? 60岁 ST ? 或暂时性 ST ? + CK-MB 或 肌钙蛋白;SYNERGY 研究入选病人分组图示;2015 10 5 0;Days from Randomization;连贯治疗组克赛安全性与普通肝素相当;;一开始就使用依诺肝素的病人有着好的预后 持续使用依诺肝素的病人有着好的预后 不交替使用抗凝药物 (包括在导管室)的病人 有着好的预后 在依诺肝素治疗基础上、医生可以毫不犹豫地送 病人去做PCI 交替使用抗凝药物增加出血 ;SYNERGY关键信息是;Part II 2007年ACC/AHA STEMI指南抗凝部分更新;一、抗凝治疗作为STEMI再灌注的辅助治疗已成共识;2007年更新对UFH的建议;2007年更新对LMWH的建议;ExTRACT TIMI 25   全球首个大型STEMI 溶栓辅助抗凝研究;;STEMI 6 小时符合溶栓指征;ExTRACT-TIMI 25: 30天时依诺肝素优于普通肝素;每1000例接受依诺肝素治疗的患者, 比普通肝素减少多缺血事件28次，仅增加4次TIMI非致命性出血风险;PCI亚组STEMI患者应用依诺肝素或UFH的疗效比较;事件发生百分率％; 在患者进入心导管室过程中，使用依诺肝素时无需交叉使用其它药物 在PCI前及PCI过程中，依诺肝素作为抗凝剂可以单独使用，且不需要额外的抗凝血酶抑制剂或更换药物 当最后一次皮下给药后8小时内进行球囊扩张时，不必额外追加负荷量 如果最后一次皮下给药已超过8小时，静脉给予0.3 mg/kg 负荷剂量依诺肝素 在导管室中，与普通肝素相比，依诺肝素是一种更为有效且更为实用的药物（根本不需要进行ACT*的监测） ;ExTRACT-TIMI 25 ：1年随访结果;ExTRACT-TIMI 25 研究结论;因延长UFH治疗时间可使HIT发生危险增高，如抗凝时间48h，建议予非UFH抗凝治疗方案 疗效确定的依诺肝素抗凝方案: 75岁，肾功能正常：初始30mg静推