胎心监护讲稿课件.pptVIP

电子胎心监护;病例1：孕妇张某，28岁，孕1产0孕40周。因“停经40周，阴道见红4小时，偶感腹痛”入院。常规行胎心监护，监护5分钟，胎心率基140bpm，基线变异良好，孕妇此时感下腹隐痛，宫腔压力随即由10mmHg逐渐上升至45mmHg约1分钟，孕妇感腹痛明显，突然胎心率由140bpm下降至100bpm，孕妇腹痛加剧，宫腔压力显示60mmHg，胎心并再次下降至70bpm左右，立即嘱孕妇左侧卧位，胎心率仍持续在70bpm左右约5分钟，随即报告值班医师，约1分钟后胎心逐渐上升至130-140bpm，但基线振幅变异明显减少。即予吸氧，同时积极剖宫产手术准备。术中见胎盘剥离50%，婴儿阿氏评分8-10-10。;病例2：孕妇支某，26岁，孕1产0孕39周。因“停经39周，不规律腹痛2小时”入院。常规行胎心监护，监护约8分钟，胎心基线145bpm，细变异良好，随之出现一次轻微宫缩，约2分钟后又出现一次宫缩，宫腔压力迅速上升至60-70mmHg，孕妇感觉腹痛剧烈，胎心迅速降至60-70bpm，立即嘱孕妇左侧卧位，胎心仍持续至60-70bpm之间，约8分钟逐渐上升至150-160bpm，基线细变异明显减少，立即报告主管医师，予吸氧，术前准备，1小时后剖宫产，术中见胎盘全部剥离宫壁，子宫呈紫蓝色，婴儿阿氏评分3-6-8分，转新生儿科继续治疗。; 20世纪70年代，胎儿电子胎心监护广泛用于临床，将死产率从3%0降0.5%0，具有简单、可靠、方便的优点，易为产妇接受，可及早发现胎儿窘迫，以便及早处理，在降低围生儿发病率和死亡率中起积极作用，是提高产科质量的重要手段之一。今天我们要复习的是我们临床医师怎么看胎心曲线。; 胎心率曲线的基本类型及术语 ;（一）胎心率基线 心动正常：120-160bpm。 心动过速：重度过速（大于180bpm）；轻度过速（161-180bpm）。 心动过缓：重度过缓（小于99bpm）；轻度过缓（100-119bpm）。 （二）胎心率加速 周期性加速 非周期性加速 （三）胎心率减速 早期减速（ED） 晚期减速(LD) 变异减速（VD）：轻度VD,重度VD;特殊减速： 延长减速 棘波减速 混合减速 融合性心动过缓 终末减速 （四）胎心率基线细变异 长变异 短变异 变异消失 正弦波;胎心率曲线及其变化;一、胎心率基线 1、定义：无胎动无宫缩影响时，10分钟以上的胎心率平均值为基础胎心率，亦称胎心率基线。 具有正常变异的胎心率基线，是交感神经和副交感神经互相调节的结果。 2、如何确定FHR基线：一般来说，基线位于（1）无胎动时；（2无分娩活动时；（3宫缩间歇；（4胎儿不受刺激时；（5）加速或减速之间。在确定胎心率基线值时，必须在心率水平至少保持10分钟大体不变时才能判断。如果已经稳定的基础胎心率发生了变化，这种变化也必须持续10分钟以上时，才能认可为新的基础胎心率。（图1）;; ;类型： 加速：胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续时间超过15秒，称为加速。这是胎儿良好的表现。 减速：主要指伴随宫缩而出现的暂时性胎心率减慢。分为规则型（早期减速及晚期减速）和变化型（轻度VD和重度VD）。特点如下： 早期减速：胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同时发生，逆向发展，胎心率曲线的最低点与宫缩曲线的顶点相一致，若波谷落后于波峰，其时间差大多小于15秒。宫缩曲线下降至原水平，胎心率曲线一般也恢复至原基线水平。注用阿托品可使减速消失。（图2）下图为早期减速模式图。 ; ;上图为实际监护中的早期减速，图中还有伴随胎动而发生的加速后减速。胎动时瞬间压迫了脐带，当脐动脉的血流也被压迫时，大动脉及颈动脉窦的压力增加，通过压力感受器的反射机制，紧接着加速之后出现了减速，表明交感神经及副交感神经均正常，是胎儿良好的表现。; (2)晚期减速：胎心率下降的起点常落后于宫缩曲线上升的起点，多在宫缩波峰处开始，胎心率曲线减速的波谷落后于宫缩曲线的波峰，时间差大多在30-60秒。心率下降振幅不一，恢复时间较长，这种图形也称子宫胎盘机能不全图形，是胎儿缺氧时产生的代表性胎心率减速图形。（图4）为晚期减速模式图。;图5 上图为实际监护中的基线中等变异的晚期减速;（3）变异减速：其发生、消失与宫缩无固定关系，胎心率曲线下降振幅及下降持续时间均不一致，曲线升降迅速。分为轻型（胎心率下降持续时间少于60秒，振幅下降水平尚未低于60bpm，基线率正常，基线变异无减少）及重型（胎心率下降持续时间大于60秒，振幅下降到低于60bpm，并连续发生）。图6为变异减速两级分类法图形。;;图7为变异减速的前后出现一过性心率上升，称为代偿性加速，是脐带受压、胎儿血液循环急剧变化时为代偿而发生的交感神经反应。若脐带循环障碍反复发生，胎儿缺氧逐渐加重，这些伴随减速的加速或增大或消失，皆为