环境医学地方性氟中毒ppt课件.pptVIP

授课老师：张宝军 Email：zhangbaoj04@163.com 手机号码: 生物地球化学性疾病概述（上讲） 典例1：大骨节病（上讲） 典例2：地方性氟中毒（本讲）; 氟的基本特性及其生理作用 地方性氟中毒的流行特征 地方性氟中毒的表现与诊断 地方性氟中毒的发病原因与机制 地方性氟中毒的防治措施 部分标准与学术组织简介 ;氟的化学性质;氟在自然界的分布; 氟广泛存在于岩石、土壤、海洋中，空气、降水和江河水含氟较低。 北方水氟高于南方，湖水高于河水，温泉水含氟量普遍较高。 土壤总氟含量差异很大，只有可溶性氟才能经食物链进入人体而发挥其生物学作用。 自然界的植物普遍含有氟。一般来说，叶菜类果实类，粮食类瓜果类，动物性食物植物性食物。;人体氟的来源与代谢;;地方性氟中毒的流行特征;1946年，英国一位传教士在国际著名医学杂志《柳叶刀》上发表了一篇题为《中国贵州的地方性氟中毒》的文章，报告了贵州省威宁县石门坎4例氟骨症患者尸骨的病理资料和134名儿童氟斑牙的资料。近几十年来，这个灾难仍就无声无息地继续着。;氟中毒的时空分布特征 全球五大洲的50多个国家都有发生，亚洲病情最严重。 除上海市外，我国各省区均有发生和流行。根据1992和2005年的统计资料，我国地氟病流行的范围和病情没有明显变化。;世界地方性氟病与龋齿分布示意图 1-地方性氟病；2-龋齿;中国地方性氟中毒分布示意图;氟中毒的人群分布特征 1.年龄分布 氟斑牙一般发生于儿童恒齿，并终生携带。氟骨症多见于成人，20岁以后明显增加，随年龄增长病人渐多。 ;2.性别分布 一般无性别差异，女性由于生育原因氟骨症发生常多于男性，女性以疏松和软化型为主，男性以硬化型为主。 3.家庭分布 非病区迁入病区的家庭易换病、病情重；经济条件差的家庭患病率高、病情重。 ;地方性氟中毒(endemic fluorosis);轻度氟斑牙;氟骨症; 根据人体摄氟来源的不同可分为以下三种类型：饮水型氟中毒、燃煤型氟中毒和砖茶型氟中毒。; 饮水型氟中毒病区 特点：分布广、危害重，病区主要在北方 1.浅层地下水病区， 2.深层地下水病区， 3.泉水和地热水病区， 4.富氟岩矿高氟水病区;燃煤型氟中毒病区 特点：燃煤方式落后、高氟（1000mg/kg以上）劣质煤、高寒山区、烤火期长、观念落后。 病区多分布于长江两岸及以南的边远山区。重病区集中在云南、贵州、四川省交界的山区。;砖茶型氟中毒病区 1980年代后在西部少数民族地区发现的一种新的氟中毒类型。 病区主要在我国中西部少数民族聚居区，如四川西北部、内蒙古等。;临床表现; 氟斑牙（显性）：釉面失去光泽、着色、缺损； 氟骨症（隐形）：疼痛、神经损伤、肢体变形； 非骨相损害：除牙齿和骨骼外的机体组织受到过量氟摄入所致的损伤，如神经系统、骨骼肌、肾脏等。; H.T. Deans fluorosis index (1942);氟斑牙的Dean分度标准 ;Community Flurosis Index（CFI）区域氟中毒指数;CFI分级与氟斑牙流行强度 ;病区确定与划分（GB17018-1997);注意: 总摄氟量全部为mg/d;发病原因与机制; 发病机制：过量的氟破坏骨骼的钙磷代谢、抑制某些酶的活性、损害细胞原生质以及抑制胶原蛋白合成等有关。 对骨骼钙磷代谢的影响 羟基磷灰石 → 氟磷灰石 → CaF2沉积→血Ca2+↓→高血钙素释放↑→破骨细胞↑→ 溶骨→骨质疏松;地方性氟中毒的防治;饮水型氟中毒;燃煤型氟中毒;改良炉灶、使用降氟炉灶是预防燃煤污染型氟中毒的主要有效措施。防治实践已经证明，降氟炉灶可有效地将含氟烟尘排至室外，避免室内空气、粮食及其他食物的氟污染。 加大对病区居民健康教育的力度，使广大群众充分认识到地方性氟中毒对人体健康危害的严重性及防治方法，改变落后的燃煤方式和生活习惯，把防治氟中毒变为病区人们的自觉行动，提高自我防病意识。 ;砖茶型氟中毒;制定砖茶含氟量标准：目前我国茶叶卫生标准中尚无含氟量指标，因此，急需制定出砖茶含氟量卫生标准，限制生产和销售含氟量高的砖茶。 研究低氟茶树品种栽培和低氟砖茶生产工艺，使砖茶含氟量降到对人体健康无害的水平。 对居民进行健康教育，尽量减少饮用或不饮用高氟砖茶。;地方性氟中毒的治疗;氟斑牙治疗前;2000年 ;贵州省地方性氟中毒防治规划(2004—2010年) 主要措施： （一）加强组织领导 （二）加大健康教育力度 （三）积极推进以改炉改灶为主的综合防治 （四）加强地氟病防治能力建设 （五）加强应用研究与交流合作;国家标准与学术