医学直肠肛管疾病一点通ppt课件.pptVIP

第六节 痔（hemorrhoid) 定　义 　　直肠下端粘膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团 （23） 一、病 因 1 静脉回流学说 2 肛垫下移学说 (24) 二、分类和病理 1 内痔：位于齿状线上方，表面为直肠粘膜覆盖，由直肠上静脉丛形成，常见于直肠上动脉的分支处，即左侧、右前和右后（截石位3，7，11 胸膝位2，5，9） 内痔分为四期： 一期：只排便时出血，无痔块脱出肛门外 二期：排便时痔块脱出，排便后自行还纳 三期：痔块脱出时需用手辅助才能还纳 四期：痔块不能还纳或还纳后又立即脱出 (25) ２　外痔：位于齿状线下方，表面为肛管皮肤覆盖，由直肠下静脉丛形成　 　（血栓性外痔） ３ 混合痔：位于齿状线上下，为直肠粘膜和肛管皮肤覆盖，由直肠上下静脉丛相互吻合　发生曲张 　“环形痔” (26) 三、临床表现：（自学） 　　便血，痔块脱出，疼痛，骚痒。 四、 诊断：明确痔的分类和分期 鉴别诊断：直肠癌、直肠息肉、直肠脱垂、肛裂、肛周脓肿 注意检查：肛诊　肛门镜检 (27) 五、治疗（自学） 　　　　治疗原则： 　　　　一、二期内痔注射治疗 三、四期内痔手术治疗 (28) 　　　　 第七节 直肠脱垂（rectal prolapse) 　　　　　　（自学为主） 一、定义： 直肠壁部分或全部向下移位称为直肠脱垂 直肠粘膜下移　称粘膜脱垂或不完全脱垂 直肠壁全层下移称完全脱垂 脱垂至肛管直肠腔内称内脱垂 脱垂至肛门外称外脱垂 (29) 二、病因和病理 （自学） 三、临床表现： 　　部分脱垂，粘膜皱襞呈“放射状” 完全脱垂，粘膜皱襞有“同心环” 肛　　诊：肛管括约肌松弛无力 (30) 四、治疗原则： 　　幼儿直肠脱垂在五岁前自愈，以保守治疗为主。 成人粘膜脱垂　多硬化剂注射 完 全 脱 垂　以手术治疗为主 (31) 第八节 直肠息肉(rectal polyp) 息肉分类： 1 肿瘤性息肉 　管状腺瘤：多为单发，有蒂，直径1cm以下，很少癌变 　绒毛状腺瘤：又称为乳头状腺瘤，呈绒毛状、菜花状突出，广基无蒂，较管状腺瘤大，位于直肠和乙状结肠下段，易癌变，多见于老年人，男多于女 (32) ２　非肿瘤性息肉 幼年性息肉　又称先天性息肉　属错构瘤性息肉　多为单发　多发生于直肠青春期有自然消失倾向 炎性息肉（假性息肉）　多见于溃疡性结肠炎、Crohon病、肠结核、血吸虫病等 组织学表现为增生的肉芽组织 家族性腺瘤性息肉 为一种常染色体显性遗传性疾病　大肠内多发　易恶变 (33) 第 九 节 直 肠 癌carcinoma of rectum 消化道常见恶性肿瘤　居第二位 一、病理分期　进展很大　主要是淋巴结分期进展　由定性向定量进展 Dukes分期（1935年） A期　　癌肿深度限于肠壁　无淋巴结转移 B期　　癌肿超出肠壁　无淋巴结转移 C１期　癌肿附近及系膜淋巴结转移 C２期　癌肿伴系膜动脉根部淋巴结转移 D期　　有远处转移 (34) 乙方有义务提供相应的执业资格证、执业印章等配合甲方工程招投标、承担的工程项目报建及建设施工过程中各类手续办理。 结直肠肛管疾病 【目的和要求】 1．掌握肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘、痔的诊断和治疗。 2．熟悉直肠癌的诊断和治疗。 3．学会