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心包压塞的早期表现和处理 兰州大学第一医院 张钲 急性心包压塞的病因 特发性 感染性: 病毒, 细菌, 结核等 胶原结缔组织疾病：类风湿、红斑狼疮、硬皮病 代谢疾病: 尿毒症, 甲状腺功能低下 介入手术中或手术后：PCI、射频消融、起搏器植入、先心介入等 创伤：心外科手术, 胸部创伤, 放射性损伤，心肺复苏、心肌梗死、主动脉夹层、肿瘤 心包压塞的发生率 RFCA: 在PSVT消融时 0.5-1.27% PCI: 0.5-2%、使用旋磨、CTO、钙化病变、支架选择过大等 定义： 当心包腔内液体量增加到一定程度，心包腔内的压力随之升高，达到一定限度后，引起心室舒张期充盈受阻，心排出量降低，使血液淤滞在静脉系统，产生体循环静脉压、肺静脉压增高等心脏受压症状，称心脏压塞。 心脏压塞的机理 关键点：损伤的心脏、动静脉导致血液外渗至心包，血流量在心包腔内产生的压力与心包容量的代偿能力（在心包腔压力15-20mmHg)时产生压塞 心脏压塞的可疑表现 在导管操作时局部阻力的增加，导管行走异常 导管操作时病人感觉疼痛 导管头端异常游离，出心影 心脏压塞的早期临床表现 血压下降、心率加快 面色苍白、气短、出汗、烦躁 颈静脉怒张、奇脉 动脉血氧饱和度的下降、波幅的减低 介入治疗中血