神经症课件_1.pptVIP

神经症性与分离性障碍皖南医学院神经精神病学教研室皖南医学院弋矶山医院医学心理科; 第一节 概述; 1、一般没有明显或持续的精神病性症状； 2、症状没有相应的器质性病变为基础； 3、患者对疾病体验痛苦； 4、心理社会因素、病前性格在神经症性障碍的发生发展起一定作用； 5、社会功能相对完好； 6、一般自知力完整，有求治要求。;三、神经症性障碍的分类;四、神经症性障碍的诊断;五、神经症性障碍的鉴别诊断; 第二节 恐惧症;二、临床分型;1、强烈的恐惧体验，这种恐惧由特定的客体或情境所引起。 2、恐惧时伴有明显的植物神经症状，如心悸或心慌、出汗、震颤或发抖、头昏、恶心等。 3、预期焦虑：是在即将面对恐惧客体或进入恐惧的情境之前所出现的焦虑，主要表现为担心会头昏、心慌、及做的不好或出丑。 4、对恐惧客体或情境的极力回避，恐怖性障碍的病情加重主要是回避行为和预期焦虑恶性循环的结果。 5、对病情都存在自知力，知道恐惧和担心不合理、不必要，但又无法自控。 6、这种恐惧给患者带来了明显的痛苦，且妨碍其工作、生活和社会交往。; 四、临床表现;（一）广场恐惧症（agoraphobia）;（二）社交恐惧症（social phobia）;（三）特殊恐惧症（specific phobia）;（一）诊断 符合神经症的诊断标准 以恐惧症状为主要临床相 对恐惧情境和事物的回避 排除焦虑症、疑病症和精神分裂症 （二）鉴别诊断 正常的恐惧 与其他类型神经症的鉴别 颞叶癫痫 ;（一）药物治疗 三环类抗抑郁剂：如米帕明、氯米帕明等； SSRI类：如帕罗西汀、氟西汀等； 单胺氧化酶抑制剂：如苯乙肼、吗氯呗胺； 苯二氮卓类：如阿普唑仑,氯硝西泮； β-受体阻断剂：如普萘洛尔。 （二）心理治疗 行为疗法（系统脱敏疗法、暴露疗法）;一、概念 指一种以焦虑情绪为主的神经症，以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动型不安，临床分为临床上分为广泛性焦虑症（generalized anxiety disorder，GAD）和惊恐障碍（panic disorder, PD）。;1、广泛性焦虑障碍（general anxiety disorder,GAD） （1）核心症状：精神上的过度担心 自由浮动性焦虑： 对象不明确 预期焦虑： 程度不相称 （2）躯体焦虑： 运动不安 - 躯体症状：胸骨后压缩感 肌肉紧张、神经性头痛 自主神经功能紊乱 （3）觉醒度提高（与紧张有关） （4）其他;2、惊恐发作（panic disorder,PD） （1）突发，无相关特定情境, 不可预测。 （2）惊恐，伴有涉死感或失控感。 （3）严重自主神经功能紊乱症状,如胸闷、心慌、呼吸困难、头晕、四肢发麻、全身抖动、奔走、惊叫等。 （4）发作时意识清晰。 （5）时间5-20分钟 1小时 （6）呈发作性，间歇期有预期性焦虑 ;广泛性焦虑障碍诊断 【症状标准】持续性的原发性焦虑症状为主： ①经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆 ② 伴有自主神经症状或运动不安 惊恐障碍诊断 【症状标准】需符合以下四项： ①无明显诱因、发作不可测， ② 间歇期，除害怕发作，无明显症状 ③发作时表现强烈的恐惧、焦虑及明显的自主神经症状 ④发作突然、迅速高峰、意识清晰、事后能回忆 ;鉴别诊断 躯体疾病所致焦虑 甲状腺疾病、心脏疾病等 药源性焦虑 在中毒、戒断或长期应用后所致典型焦虑 精神疾病所致焦虑 精神分裂症病人、抑郁症等（先考虑抑郁症）;1、心理治疗 ①认知疗法 过高估计可能性；过分戏剧化或灾难化想象 ②行为疗法 放松训练、系统脱敏 2、药物治疗 ①苯二氮卓类： 地西泮、氯硝西泮（长程）； 阿普唑仑（中程）；三唑仑、劳拉西泮（短程）。 发作性焦虑：短程；持续性焦虑：中、长程；入睡困难： 短、中程；易惊醒：中、长程；2-6周后逐渐停药；停药过程2周。 ②抗抑郁药物：SSRIs类（抗抑郁的“五朵金花”） ③β-肾上腺素能受体阻滞剂:如普奈洛尔。 ④其它抗焦虑药:丁螺环酮; ;二、特点;三、临床表现;(2)强迫性怀疑：表现为患者对自己刚做过的事、说过的话的正确性、真实性不能确定和怀疑，这种情况多为很普通和平常的事。如反复怀疑门和灯是否关好，虽然检查了许多遍仍不能放心；对放入邮箱的信和递交了的包裹常怀疑是否写错了地址。强迫性怀疑总是伴有强迫性的检查或重复询问（求得保证或证实）。 ;(3)强迫性穷思竭虑：患者对日常生活中的一些事情或自然现象反复寻根究底，明知毫无意义也不法控制。如反复思索到底是先有白天还是先有黑夜？先有蛋还是先有鸡？为什么父亲一定是男的而不是女的？患者