类风湿关节炎不平凡的十年ppt课件.pptVIP

类风湿关节炎 不平凡的十年 2003- 2013; 西安医学院附属宝鸡医院; 国家临床重点专科 （中医风湿病） 协 作 科 室;ACR-87标准的制定：不利于早期诊断;ACR-87标准的制定：不利于早期诊断;“RA”是最终的结果，其演变过程是可以阻断的; 识别具有持续性（慢性）或具有侵蚀性的未分 化关节炎 早期开始DMARDs治疗，阻断其演变为典型的 “RA”;;2010RA分类标准同ACR87标准的区别;诊断RA必备的条件：未分化关节炎;其他注意事项：;;满足两项必须标准：至少一个关节滑膜炎+除外其它疾病（未分化炎性关节炎） 有无典型侵蚀改变 关节受累数 血清阳性 CRP/ESR 病程 ;病例：女，45岁，手PIP、MCP和腕关节肿痛6周，RF++++，晨僵40分钟ANA1:320(+)，抗SSA(+)，有口眼干2年;病例：女，25岁，右腕关节肿痛2年，RF/CCP(-)，ESR/CRP正常，X光平片腕关节间隙均匀狭窄;病例：女，30岁，左膝关节肿痛1年，RF和抗CCP均强阳性，CRP和ESR异常，影像学无骨侵蚀改变？;1 RA治疗的时机：RA一经诊断就应使用传统的DMARDs治疗。 2 RA治疗的目标：尽可能在较短的时间内（一般3-6个月左右）达到临床缓解或低度活动。如果未能达标，应每1-3月随诊一次，根据疾病活动度调整治疗方案。 3 对于活动性RA患者， MTX应作为治疗方案中首选的DMARDs药物之一。 4 如MTX禁忌或不能耐受，其他可以作为DMARDs首选的药物包括来氟米特、生物制剂等。;5 未使用过DMARDs药物的患者，可以考虑单药使用传统的DMARDs药物。 6 糖皮质激素可与其它DMARDs药物联合短期应用于初始治疗阶段。 7 生物制剂使用（1）：如最初DMARDs方案治疗未能达标，或有预后不良因素的患者应考虑加用生物制剂。当预后不良因素去除后可再调整为传统DMARDs药物。 8 生物制剂使用（2）：对MTX或其他传统DMARDs疗效不佳的患者应加用生物制剂。目前经验首选TNF?抑制剂，并与MTX联合使用；;9 当一种TNF?抑制剂治疗无效时，可选用另一种TNF?抑制剂，或者阿巴西普、利妥昔单抗、IL-6受体单抗。 10 难治性RA患者并对生物制剂和传统DMARDs有禁忌者可选择硫唑嘌呤、环孢素A、环磷酰胺等药物治疗?? 11 尽管有预后不良因素的患者受益更大，但对于每一个RA患者我们都应当采用早期强效的药物治疗策略。;12 如治疗后患者病情持续缓解，可考虑逐渐减药，首先减量或停用皮质激素，其次减 生物制剂，特别是生物制剂与其他传统DMARDs联合使用时。 13 如果病人病情持续缓解，医生可与病人商量，谨慎调整减量MTX或其它传统DMARDs。 14 有预后不良因素存在的患者，应考虑MTX和生物制剂联合治疗。 15 在调整治疗方案时，除疾病的活动情况，还要考虑有无进行性骨侵蚀、合并症以及药物的安全性等因素。;达到临床缓解或低活动度为首要目标;第1步;第2步; 第2步治疗失败;药物选择 - MTX ：活动性RA首选之一;药物选择：其它传统DMARDs;MTX+TNFa拮抗剂是治疗RA的金标准（Golden Standard Therapy）;生物制剂(TNFa拮抗剂)存在的主要问题;滑膜炎和骨髓炎（箭头）;疾病活动;; 团结奋进，勇于创新的医疗团队;Thanks