糖尿病病人的管理课件.ppt

糖尿病病人的管理;设立专职管理人员（社区护士）设立公开的咨询电话;管理的对象及来源;重点管理对象： 能定期到社区站接受随访管理 目前糖化血红蛋白≥7.0% 有糖尿病并发症：肾、视网膜、神经病变 有心脑血管疾病：心、脑、外周血管 自我管理能力差 一般管理对象 能定期到社区站接受随访管理 目前糖化血红蛋白＜7.0% 无糖尿病并发症和心脑血管疾病 简单管理对象 不能定期到社区站接受随访管理或 ;建立糖尿病病人管理档案;档案中至少要包括以下内容： 1. 病人的一般情况（姓名、性别、年龄、职业、受教育程度）和联系电话。 2. 每次随访的血糖和糖化血红蛋白水平。 3. 服用药物的种类和剂量。 4. 身高和体重以及体重的变化情况。 5. 不良的生活方式如吸烟、酗酒、饮食偏咸、缺乏运动等及其变化。 6. 糖尿病并发症。 7. 伴随的其它疾病及其变化情况。;设立公开的电话;制订保健计划;;设定目标并执行; 健康教育;协调各方面保健人员，建立通道;需求管理;随访管理;糖尿病管理目标;项目;糖尿病管理的评价指标;4. 糖尿病控制率 指标1：空腹血糖控制率 （血糖控制“优良”人数+血糖控制“尚可”人数）/ 应管理的糖尿病人数） × 100% 血糖控制“优良”：1年的空腹血糖测量值75%控制在7.0mmol/L （126mg/dl）以下 血糖控制“尚可”：1年的空腹血糖测量值50%控制在7.0mmol/L （126mg/dl）以下 指标2：糖化血红蛋白达标率 糖化血红蛋白＜7%的糖尿病人数/ 应管理的糖尿病人数 × 100% ; 5. 糖尿病病人行为改变的比例