神经外科手术能否戒毒课件.ppt

神经外科手术能否戒毒;一、戒毒（任重而道远）;二、手术能否戒毒;什么叫药物依赖性 药物依赖（drug dependence）在此指毒品成瘾，是一种慢性复发性脑病，其特征是强迫性的觅药与用药。 药物依赖性通常表现为身体和精神两方面。身体依赖性（physical dependence）是指长期使用药物造成的机体一种病理稳定状态，一旦撤药，这种稳定状态难以维持，导致以戒断为主要表现的生理机能严重紊乱。 ;;世界卫生组织（WHO）曾对比各种药物依赖成瘾有一个定义：非医疗用途的长期、反复、并且不断增加剂量为特征，强性自行药物摄入行为。综合分析凡具备以下的3条者皆可认定为药物依赖者。 ; 1.在较长时期内，时常滥用其本人所愿使用的较大剂量 的药物或物质。 2.具有持续滥用药物的意愿或经历一次或数次戒除的努 力又失败时。仍然持有用药愿望。 3.经常消费时间与努力（如偷窃、说谎）来获取滥用物质, 以重复体验其瘾癖。 4.经常出现成瘾物质的毒性反应或戒断症状，因而无从致 力于工作、学习或家务劳动，照料子女。 ; 5.由于滥用物质而减少或丢掉重要的社交、职业和文体 活动。 6.尽量洞悉纵欲于物质滥用已连续影响工作及身心健康， 但仍持续干下去不能自制。 7.产生了药物耐受性，需增加滥用药量。 8.出现有特征性的各种戒断综合征。 9.为避免（8）而重复滥用药物。 ;依赖性的分子机制 药物身体依赖的形成是一个需要多个脑区参与的过程，动物实验发现与戒断症状有关的部位最敏感的是蓝斑和导水管周围灰质，室周皮质是药物造成身体依赖的首要作用部位。蓝斑、中缝大核、导水管周围灰质、杏仁核及内侧前脑束是参与戒断表达的重要中枢部位。去甲肾上腺素是其主要神经递质。人们研究阿片慢些长期给药，蓝斑核、苍白球、杏仁核、海马下丘脑处、骨髓脊根神经节。延髓部都可以发现CAMP系统上调现素，它代表了阿片在身体依赖性的一种机制。 ; 药物身体依赖的发生机理示意图 ;;;药物精神依赖发生机理示意图 ;;外科手术治疗药物依赖戒毒理论依据 1．动物实验证明，脑内蓝斑核（Locus coeruleus,Lc）以及其他脑内核团（苍白球、杏仁???、丘脑、海马等）是阿片身体依赖性调控重要部位。VTA-NAC通路是阿片强化效应（奖赏效应）的主要调控部位。 ; 2．中脑边缘多巴胺系统（meolimbic dopamine system MLDS）是公认的与成瘾有关的最重要脑区，损伤NAC可以显著降低可卡因、苯丙胺、吗啡、尼古丁的自身给药，有力支持MLDS是药物成瘾产生的关键脑区理论（图19-3）。 ? ; 3．国内外利用立体定向方法，从1964年以后，Foltz、 Kanaka、王铁英、高国栋等就利用脑内某些核团毁损进行戒毒治疗，已有一定经验及教训。 4．利用立体定向毁损术治疗恶痛、精神病有了60多年历史，已经被医生、家属、患者所接受。 ; 5．我国1998年北京香山科学会议上，众多学者在对药物成瘾的医学防治对策中，也明确指出，行神经核团毁损术治疗药物依赖。 ? ; 6．几乎世界上所有国家都有药物依赖方面的研究机构，从整形行为到神经通路，细胞、分子、基因等多层次研究。并指出戒毒工作是一个系统工程，必须采用综合治疗办法，各方面协组配合，才能取得良好的效果。 ; 7．根据目前对药物依赖的神经解剖学机制的研究进展，毁损靶点伏核，杏仁核及扣带回前部。各国学者在此方面进行大量的研究，并在动物实验上获取成功。表明了伏核毁损可减轻吗啡依赖的大鼠戒断反应，而对大鼠的运动探索能力及空间学习记忆影响不大。 ? ; 8. 在灵长类动物（通过海洛因成瘾的恒河猴动物模型）研究中，也得到一致的结果。结合立体定向毁损术治疗伴有攻击行为的精神病的临床成功经验，应用立体定向术毁损伏隔核治疗药物依赖是安全的，可行的。 ;术前脱毒方法 1．自然脱毒法 如果用毒品（阿片类，如海洛因、度冷丁等）剂量不大，或用毒时间短或用毒次数少者可用自然脱毒，即阻断再用毒，让毒品在人体内自然排除，约5~7天左右，可基本脱毒，即身体方面的戒断症状消失。 ? ; 2．美沙酮（methadone）替代法 用量大则病人难以接受，甚至出现很严重的戒断症状，此种情况时则不宜直接脱毒，须用替代疗法。美沙酮也具有成瘾性，也是一种毒品，其毒性相对较小，可用于替代海洛因以及吗啡、阿片、杜冷丁、二氢埃托啡等依赖。初始量须参考成瘾者用毒量、毒品的纯度、用毒方式以及体重、身体状况。 ; 3．其它脱毒方法 可乐定(clonidine)又称可乐宁或苯胺咪唑啉（降压药）为α2肾上腺素受体激动剂，可抑制蓝斑和中枢神经系统交感能神经元活性，从而控制阿片戒断期的自主神经症状与情绪变化，起