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Guardianship of patients with multiple organ dysfunction
多功能器官障碍患者的护理
MODS的护理
一般护理
病室环境:
环境安静、舒适、整洁,有利于患者休息和治疗
室内空气流通和新鲜: 室温在18—20°C
湿度为40%—60%
加强病室的管理,限制病人家属的探视时间和次数减少院内感染的发生
病情观察:
术后将患者安置在重症监护病房,便于观察和抢救,向麻醉师和手术医师了解患者术中情况和可能出现的异常情况,了解术中输液、用药情况,以便合理安排输液和用药时间。
监测生命体征,注意有无高热或体温过低。
分别对呼吸系统、循环系统、消化道系统、泌尿系统、血液系统、神经系统、营养支持等方面进行观察。
一般护理
休息与体位:
术后病人应卧床休息,并取合适的体位,以利于病情的恢复。
做好基础护理:
定期清洁口腔,有效咳嗽咳痰,防止口腔炎发生,并保持呼吸道通畅。
做好皮肤清洁,并保持传单位的整洁与平整,尿道会阴护理2次/天,每日温水擦浴,协助翻身扣背,防止压疮。
预防感染及用药护理:洗手、导管护理。
观察药效以及不良反应,防止并发症的发生,并及时处理。
一般护理
饮食护理
患者多处于代谢和分解亢进状态,所需热量增加,应给予患者充分的营养支持,营养支持原则为高热量、高蛋白质、高维生素,在给予营养支持的同时要注意调节水电解质及酸碱平衡
心理护理
由于病情危重,患者极易产生恐惧、焦虑悲观心理。护理人员首先要有强烈的同情心,给予患者关心体贴,耐心疏导,实施有效的心理护理,清除患者心理上的各种障碍,使其积极配合治疗,促进疾病的康复。
MODS临床监测
呼吸
呼吸异常 :呼吸急促、呼吸困难、端坐呼吸、哮
鸣、紫绀、SpO2监测
肺功能: 潮气量、每分通气量、气道压、气道阻
力、 顺应性
X线 /CT: 胸片/1-2天,必要时胸部CT,准确率更高
动脉血气:及时评估缺氧、CO2潴留、酸碱失衡
MODS临床监测
肾功能
尿量(1~1.5l)
尿常规(糖、蛋白、尿比重)
血肌酐及尿素氮(BUN)
Ccr:
⑵内生肌酐清除率低至50~70 ml/min,为肾功能轻微损害。
⑶内生肌酐清除率31~50 ml/min, 为肾功能中度损害。
⑷内生肌酐清除率30ml/min以下,为肾功能重度损害
MODS临床监测
肝功能
总胆红素、直接胆红素、转氨酶、乳酸脱
氢酶
循环系统
血常规/每天
有创血流动力学监测:动脉压、CVP
——(必要时)漂浮导管:右房压、肺动脉压、肺毛细血管压 、心排出量
MODS临床监测
神经系统
意识、瞳孔、四肢肌力及肌张力、生理及病
理反射、脑电图监测、颅内压监测
肠道
腹胀情况、肠鸣音、腹部移动性浊音、大便隐血,Ph7.35示缺血、缺氧
微生物
痰、尿、血、导管及穿刺部位分泌物、胸腹腔引流物反复检验与培养
MODS临床监测
循环 收缩压90mmhg持续1h以上或需药物支持
呼吸 PaO2/FiO2=200,双侧肺浸润,左房压不变
肾 血肌酐177mmol/L(2mg/dl),需血液净化治疗
肝 血胆红素34mmol/L,GPT 正常2倍/肝昏迷
胃肠 上血400ml/24h,肠鸣(-)、肠坏死/穿孔
血液 BPC50*10^9 /L/降低25%或有DIC表现
代谢 糖耐量↓要用胰岛素,骨骼肌萎缩、肌无力
神经 GCS7分
控制感染
严格无菌操作
护士在接触患者和操作前后都应正确洗手,进行各项操作时应严格遵守无菌操作原则
尽量减少侵入性诊疗操作,各种有创诊疗操作均增加了危重病人的感染会,并做好引流管的护理,防止导管相关性感染的发生
正确采集标本 病程早期正确采集血、尿和痰等标本,进行细菌培养和药物敏感实验
合理应用抗生素
合理应用抗生素 应用抗生素是防治感染的重要手段,但要避免滥用,应注意以下几点:
1)在创伤、大手术、休克复苏后、重症胰腺炎等必要在无感染的情况下,可预防性地使用抗生素。
2)一旦危重患者出现发热、白细胞计数升高等
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