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Guardianship of patients with multiple organ dysfunction 多功能器官障碍患者的护理 MODS的护理 一般护理 病室环境： 环境安静、舒适、整洁，有利于患者休息和治疗 室内空气流通和新鲜: 室温在18—20°C 湿度为40%—60% 加强病室的管理，限制病人家属的探视时间和次数减少院内感染的发生 病情观察： 术后将患者安置在重症监护病房，便于观察和抢救，向麻醉师和手术医师了解患者术中情况和可能出现的异常情况，了解术中输液、用药情况，以便合理安排输液和用药时间。 监测生命体征，注意有无高热或体温过低。 分别对呼吸系统、循环系统、消化道系统、泌尿系统、血液系统、神经系统、营养支持等方面进行观察。 一般护理 休息与体位： 术后病人应卧床休息，并取合适的体位，以利于病情的恢复。 做好基础护理： 定期清洁口腔，有效咳嗽咳痰，防止口腔炎发生，并保持呼吸道通畅。 做好皮肤清洁，并保持传单位的整洁与平整，尿道会阴护理2次/天，每日温水擦浴，协助翻身扣背，防止压疮。 预防感染及用药护理：洗手、导管护理。 观察药效以及不良反应，防止并发症的发生，并及时处理。 一般护理 饮食护理 患者多处于代谢和分解亢进状态，所需热量增加，应给予患者充分的营养支持，营养支持原则为高热量、高蛋白质、高维生素，在给予营养支持的同时要注意调节水电解质及酸碱平衡 心理护理 由于病情危重，患者极易产生恐惧、焦虑悲观心理。护理人员首先要有强烈的同情心，给予患者关心体贴，耐心疏导，实施有效的心理护理，清除患者心理上的各种障碍，使其积极配合治疗，促进疾病的康复。 MODS临床监测 呼吸 呼吸异常 ：呼吸急促、呼吸困难、端坐呼吸、哮 鸣、紫绀、SpO2监测 肺功能： 潮气量、每分通气量、气道压、气道阻 力、 顺应性 X线 /CT： 胸片/1-2天，必要时胸部CT，准确率更高 动脉血气：及时评估缺氧、CO2潴留、酸碱失衡 MODS临床监测 肾功能 尿量（1~1.5l） 尿常规（糖、蛋白、尿比重） 血肌酐及尿素氮(BUN) Ccr: ⑵内生肌酐清除率低至50～70 ml/min，为肾功能轻微损害。 　　⑶内生肌酐清除率31～50 ml/min, 为肾功能中度损害。 　　⑷内生肌酐清除率30ml/min以下，为肾功能重度损害 MODS临床监测 肝功能 总胆红素、直接胆红素、转氨酶、乳酸脱 氢酶 循环系统 血常规/每天 有创血流动力学监测：动脉压、CVP ——（必要时）漂浮导管：右房压、肺动脉压、肺毛细血管压 、心排出量 MODS临床监测 神经系统 意识、瞳孔、四肢肌力及肌张力、生理及病 理反射、脑电图监测、颅内压监测 肠道 腹胀情况、肠鸣音、腹部移动性浊音、大便隐血，Ph7.35示缺血、缺氧 微生物 痰、尿、血、导管及穿刺部位分泌物、胸腹腔引流物反复检验与培养 MODS临床监测 循环 收缩压90mmhg持续1h以上或需药物支持 呼吸 PaO2/FiO2=200,双侧肺浸润，左房压不变 肾 血肌酐177mmol/L(2mg/dl)，需血液净化治疗 肝 血胆红素34mmol/L，GPT 正常2倍/肝昏迷 胃肠 上血400ml/24h，肠鸣（-）、肠坏死/穿孔 血液 BPC50*10^9 /L/降低25％或有DIC表现 代谢 糖耐量↓要用胰岛素，骨骼肌萎缩、肌无力 神经 GCS7分 控制感染 严格无菌操作 护士在接触患者和操作前后都应正确洗手，进行各项操作时应严格遵守无菌操作原则 尽量减少侵入性诊疗操作，各种有创诊疗操作均增加了危重病人的感染会，并做好引流管的护理，防止导管相关性感染的发生 正确采集标本 病程早期正确采集血、尿和痰等标本，进行细菌培养和药物敏感实验 合理应用抗生素 合理应用抗生素 应用抗生素是防治感染的重要手段，但要避免滥用，应注意以下几点： 1)在创伤、大手术、休克复苏后、重症胰腺炎等必要在无感染的情况下，可预防性地使用抗生素。 2)一旦危重患者出现发热、白细胞计数升高等