直接可视工具杨天德课件.pptx

可视化技术在麻醉领域中的应用-----直接视频插管技术第三军医大学新桥医院麻醉科杨天德概述人眼的局限性→可视化技术眼见为实：循证医学的要求医学发展的潮流近年来，临床麻醉领域正朝着精确化、智能化、信息化、可视化的方向发展，其中可视化技术已深入麻醉操作、辅助治疗、麻醉监测与诊断的多个领域：可视喉镜、光棒、纤维气管镜→气管插管,C型X光机、CT、硬膜外镜→疼痛治疗超声技术→外周神经阻滞(和小儿中枢神经阻滞),动、静脉置管和显示器官形态、功能、疾病诊断。食管超声甚至为心脏手术提供其他方法不能替代的解剖和功能判断。今天，仅谈谈直接视频插管技术。1、传统直接喉镜下建立人工气道传统直接喉镜已经使用了近80年设计不能满足临床多样化需求，临床使用面临挑战： 张口受限、上门齿前突、高喉结、巨大会厌→成功率低2、人工通气道辅助视频技术辅助视频插管技术辅助视频插管技术的缺点不可持续监测手术过程 不能时刻确保插管的位置 不能时刻监测分泌物的情况设备价格相对较高每次的使用成本相对较高，如纤支镜的灭菌费用和损耗3、直接视频插管技术2011年后 直接视频插管技术——直接将微型摄像头安装在插管前端的可视气管插管直接视频技术——可视气管插管可视气管插管组成转换接头清洗口 电源和视频接头球囊指示气泡摄像头和光源可视气管插管参数分辨率: CIF 320 x 240光源: 2 集成的LED灯，使用过程中温度比周围的温度升高1摄氏度视角：~85? - optional for Lateral version.对焦范围: 12 mm - 60 mm目前有3个型号：ID 7 mm, OD 10mm ID 7.5 mm, OD 10.5mmID 8 mm , OD 11mm可视气管插管的气流阻力分析通过对比测试，可视气管插管的气流阻力和普通的插管基本一样可视气管插管主要应用麻醉科/手术室 要求监测的外科手术（支气管堵塞器手术、气管切开术） 气管插管位置确定 预期困难插管（？）重症监护病房（ICU）长时间机械通气病人的持续监测持续监测插管位置分泌物抽吸管理可视气管插管主要应用分泌物抽吸管理持续监测吸痰可以选择吸左支气管或右支气管的痰液减少纤支镜使用减少VAP的发生可视气管插管主要应用气管切开术监测整个手术过程，预防意外发生通气没有变化不需要使用纤支镜容易进行气管切开操作可视气管插管和堵塞器配合使用操作简便，无需经特殊训练，创伤小术中持续监测球囊位置容易进行重新定位 操作过程中气道阻力小术后进行持续的监测减少纤支镜的使用，减低消毒和设备损耗。据国外统计减少300美元/次对于一些没有纤支镜的基层医院也可以开展肺隔离术可视气管插管和堵塞器配合使用可视气管插管监视下堵塞器球囊充气情形球囊充气后球囊充气前可视气管插管匹配使用的支气管堵塞器备注是否推荐和可视插管一起使用是否和可视气管插管兼容图片堵塞器类型头部可以转弯 Cohen Blocker(Cook)头部成角Uniblocker(Fuji)可视气管插管匹配使用的支气管堵塞器备注是否推荐和可视插管一起使用是否和可视气管插管兼容图片堵塞器类型需要和纤支镜一起使用，定位Arndet Blocker(Cook)头端成角维力堵塞器小结可视化技术在麻醉中的应用是一种趋势和潮流！各种可视技术都可以延伸或改变我们的视角，都有它设计上的缺陷！直接视频插管技术有它的优点，但目前从型号上还不能完全满足临床麻醉的需要。 谢谢大家！可视气管插管和堵塞器配合使用视频欣赏无备注，同幻灯