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直肠癌NCCN指南解读蔡三军课件
直肠癌的环切缘和全系膜切除 环切缘是更重要的预后指标 完整的TME可最大限度保证最佳CRM TME切除肿瘤下方5CM系膜减少淋巴转移 TME最大限度游离直肠间接增加保肛机会 淋巴结清扫 直肠癌淋巴结清扫:上方淋巴结清扫 侧方淋巴结清扫 下方淋巴结清扫 NCCN建议: 尽可能把清扫范围外的可疑转移淋巴结切除或活检 无临床可疑转移淋巴结,不建议扩大的淋巴结清扫 (侧方淋巴结不建议常规清扫) 直肠癌腹腔镜手术 NCCN-2009- V2 除非进行临床试验, 不推荐使用腹腔镜直肠癌手术 NCCN关注进展 国内较多开展了直肠癌的临床治疗 但未见前瞻性随机分组研究 复旦肿瘤医院直肠前切除资料 1985-2005年844例进入随访资料。 五 年 生 存 率 ( OS ) 77.60% 五年无病生存率( DFS ) 69.28% 局部复发率 7.94% 病理分期与五年生存率 ———————————————————— 分期 5年生存率 ———————————————————— I期: 94.25% II期: 84.46% III期: 62.90% IV期: 无患者活过五年(病例太少,26例) ———————————————————————— 肿瘤外科治疗的发展 肿瘤的外科切除仍然是大肠癌治疗的最根本手段 新概念、新技术、新方法可以改善治疗结果和减少对患者的损伤 但进一步提高治疗效果主要靠多学科综合治疗 大肠癌的治疗方向是:以外科治疗为基础的个体化的规范性综合治疗 大肠癌的局部切除价值未定 大肠癌局部切除 经肛切除(8CM ,反折下) 经骶切除(8CM ,反折下) TEM切除(15CM) -结合腹腔镜(反折上) EMR切除(全大肠) -结合腹腔镜 ESD切除(全大肠) -结合腹腔镜 术前病理学检查 大肠癌局部切除病理检查 必须全标本切除检查后确定 必须报告:细胞类型、分化程度、切缘 血管淋巴管侵犯、 肿瘤侵犯粘膜下深度SM1-SM3 结肠腺瘤的预后相关组织学特征 腺瘤合并浸润性癌(pT1)预后良好包括: 1或2级分化, 无血管淋巴管浸润, 切缘阴性。 腺瘤合并浸润性癌(pT1)预后不良包括: 3或4级分化, 血管淋巴管浸润, 切缘阳性。 NCCN 2009 V2 NCCN 直肠癌经肛切除标准: 占据肠腔30% 直径3 cm 边界清楚(3 mm) 活动性的,不固定 距肛缘8 cm以内 T1或T2(对T2应谨慎,较高局部复发率) 内镜下切除的息肉病理显示为癌性或性质不明 无淋巴管血管(LVI)或周围神经侵犯 中高分化 治疗前影像学检查无淋巴结转移证据 ·如能充分确定肿瘤位于直肠,可行经肛门微创手术。 大肠癌的局部切除的问题 NCCN指南:直肠癌局部切除使用于 T1、T2(容易局部复发) 切缘
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