食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗.ppt

食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗刘京宇

食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗原则急性出血的治疗：1、防治失血性休克；2、积极止血措施；3、预防感染和肝性脑病。主要参考自：2007年美国肝硬化胃食管静脉曲张及出血的防治指南

1、防治失血性休克肝硬化急性胃肠道出血患者应重症监护，静脉补液或输血（凝血障碍），使血红蛋白保持在8g／dL(Class1LevelB)。注意：补足全部失血量将使门脉压升高超过基线水平，并且再出血率及死亡率更高。同样，一般也应避免大量补充盐溶液。

2、积极止血措施?一旦怀疑静脉曲张出血，即可进行药物治疗，确诊后持续3-5天(Classl，LevelA)：（一线治疗）血管紧张素+硝酸甘油（副作用大，不可连续用24h）；特利加压素；生长抑素/奥曲肽；注意：急性出血时禁止使用β受体阻滞剂，因其能降低血压和掩盖出血导致的生理性心率增快。

?应在12h内行EGD明确诊断，并行套扎或硬化疗法治疗出血(Class1．LevelA)；在早期止血方面，食管静脉曲张套扎术(EVL)略优于硬化疗法，EVL是控制急性食管静脉曲张出血的首选内镜疗法。对治疗急性胃静脉曲张出血，内镜下注射组织黏合剂更有效。药物与内镜联合治疗是急性静脉曲张出血治疗的最佳办法。

?TIPS应用指征为食管静脉出血无法控制或药物与内镜联合治疗后再出血的患者(ClassI．Levelc)。?气囊压迫可作为一种权宜疗法(最长应用24h)，用于无法止血并且有更确定的治疗方案者(如TIPS或内镜)(Class1．LevelB)。

3、预防感染和肝性脑病任何肝硬化胃肠出血患者应常规短期(最多7d)应用抗生素预防感染(ClassI．LevelA)。推荐口服诺氟沙星(400mg．Bid)，能有效杀灭肠道革兰阴性细菌。不能口服的患者静脉应用环丙沙星(ClasslLevelA)。进展期肝硬化应首选头孢曲松(1g／d)。预防肝性脑病：抗生素+乳果糖

本患者选择的治疗方法禁食、补液、输血、潘妥洛克抑酸、生长抑素→呕血次数减少，黑便3次/日；2天后：完善胃镜，行聚桂醇硬化剂治疗→无呕血，排暗红色稀便3次。