神经外科术后并发症护理课件.ppt

神经外科患者术后常见并发症护理 江苏省人民医院 任兴珍 循环系统 窦缓 窦速 术后常见并发症 呼吸系统 梗阻 感染 消化系统 SU SUB 胃肠功能紊乱 中枢系统 颅高压 脑 疝 泌尿系统 急性肾衰 外伤性尿崩 内分泌系统 高血糖 抗利尿激素 一 中枢神经系统 颅高压：脑水肿、颅内出血等引起 T P R BP PU CO SPO2 脑疝：小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝 PU CO R 枕骨大孔疝 又称小脑扁桃疝，是小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔向椎管方向移位。由于颅后窝容积较小，对颅高压的代偿能力也小，病情变化更快，也最危险 病人常只有进行性颅内压增高的症状，头痛剧烈，频繁呕吐，有颈项强直，而意识障碍则出现的较晚。无瞳孔变化，但会较早发生呼吸骤停。 小脑幕切迹疝 又称颞叶钩回疝。是颞叶的海马回、钩回通过小脑幕裂孔向幕下移位。表现为： 剧烈头痛 频繁呕吐 烦躁不安 进行性意识障碍 同侧瞳孔散大 对侧肢体瘫痪 二 消化系统 SU、SUB 胃肠功能紊乱 (胃瘫、胃排空延迟、腹泻、便秘） （一）SU SUB 十二指肠应激性溃疡 颅脑手术前后胃内pH的变化 （ 为手术中，与术前比P0.05，  P0.01，n=10） 长海医院，李兆申等，1999 资料 资料 (二)胃肠功能紊乱 胃液量 胃瘫 胃排空延迟 胃液性状 颜色 PH值 大便性状 腹泻 便秘 胃液的监护 1.测定胃液PH值并干预: 晨6:00或每次鼻饲前回抽胃液并测PH值 PH4有SU、SUB危险* (胃冲洗；遵医嘱调整用药) PH4可预防SU和 SUB* PH6治疗SUB* 2.观察胃液颜色 绿色、黄色（胆汁反流）* 咖啡渣、咖啡色（少量出血）* 淡红色、黑红色（大量出血）* 定时胃冲洗并胃肠减压 出血多时及时输血，防止失血性休克 胃功能 胃动力障碍的监护 1.排空正常 鼻饲生理盐水100ml，1小时后排空 可进流汁或要素饮食 2.排空延迟 鼻饲生理盐水100ml，1小时后未完全排空 可鼻饲清流质并据医嘱用胃动力药 3.胃瘫 鼻饲生理盐水100ml，1小时后吸出100ml的 胃液,且上腹部扣诊鼓音。胃肠减压，禁食。 4.鼻饲操作流程 *抽胃内容(无)-温开水30ml-回抽-无异样鼻饲流质 *抽出胃内容(有色液体、食物)-禁食、胃肠减压、 延迟鼻饲 胃功能 腹泻的监护 1.高渗性腹泻 * 禁要素饮食 改清流质（菜汤、米汤、米粉） 稀释要素饮食（泵入、持续慢滴） 2.细菌性腹泻 * 鼻饲流汁不变 胃动力药：马丁林、西沙比利、红霉素 肠功能 便秘的护理* 1.预防便秘 食物从摄入至其消化残渣大部分被 排出体外约 72小时 *进食3天无大便者可用开塞露 2.便秘护理 药物:全胃肠动力药、软化大便药。 饮食调整 培养排便习惯防止习惯性便秘 *有颅高压者,严禁灌肠。 肠功能 三 呼吸系统 上呼吸道梗阻 下呼吸道感染 四 心血管系统 心动过速 心动过缓 低血压 五 泌尿系统 尿崩 急性肾功能衰竭 六 内分泌系统 高血糖 抗利尿激素分泌增多综合征 GCS记分表与国际脑外伤分类 睁眼反应　记分　言语反应　记分　运动反应　记分 正常睁眼　４　回答正确　５　按吩咐动作　　６ 呼唤睁眼　３　回答错乱　４　刺痛定位　　　５ 刺痛睁眼　２　语无伦次　３　刺痛躲避　　　４ 无反应　　１　只能发声　２　刺痛时肢体屈曲３ 　　　　　　　无反应　　１　刺痛时肢体过伸２ 　　　　　　　　　　　　　　无反应　　　　１