感染性休克诊治策略ppt课件.pptVIP

4.3液体疗法—怎么监测？ 血流动力学改善的依据，静态（动脉血压、心率）或动态（PPV、SVV）指标 （Grade 1C） 2012版指南内容 1、推荐建议的分级方法 2、初始复苏 3、感染相关建议 4、液体疗法 5、血管活性药 6、糖皮质激素 7、活化蛋白C 8、血液制品 9、Sepsis所致ARDS的机械通气 10、镇静、镇痛及肌松 11、血糖控制 12、肾替代治疗 13、应激性溃疡预防 Target MAP ≥ 65 … 5.1血管活性药 建议去甲肾上腺素作为首选的缩血管药物； 建议需要更多缩血管药才能维持足够血压时，用肾上腺素（加用或替代）（2B）。 提议可增加血管加压素0.03U/min，与NE同时或后续替代（2A）。 提议在高度选择的病例，（心律失常风险极小，存在低心输出量和/或慢心率），以多巴胺做NE的替代（2C）。 推荐不使用低剂量多巴胺作为肾脏保护药物（1A） 血管活性药物 5.2正性肌力药 建议对存在心肌功能障碍时，输注多巴酚丁胺；或已使用缩血管药时加用多巴酚丁胺 提示存在心肌功能障碍： 心脏充盈压升高并低心输出量，或已达到充分血容量和足够MAP时仍有低灌注征象 2012版指南内容 1、推荐建议的分级方法 2、初始复苏 3、感染相关建议 4、液体疗法 5、血管活性药 6、糖皮质激素 7、活化蛋白C 8、血液制品 9、Sepsis所致ARDS的机械通气 10、镇静、镇痛及肌松 11、血糖控制 12、肾替代治疗 13、应激性溃疡预防 6.糖皮质激素 1、感染性休克患者经充分液体复苏和血管活性药治疗仍不能维持 血流动力学稳定，建议200mg/d氢化可的松持续静脉注射。（2C） 2、不再建议用ACTH激发实验确定感染性休克患者是否使用氢化可的松。（2B） 3、建议单用氢化可的松代替氢化可的松和氟可的松联用。（1B） 2012版指南内容 1、推荐建议的分级方法 2、初始复苏 3、感染相关建议 4、液体疗法 5、血管活性药 6、糖皮质激素 7、活化蛋白C 8、血液制品 9、Sepsis所致ARDS的机械通气 10、镇静、镇痛及肌松 11、血糖控制 12、肾替代治疗 13、应激性溃疡预防 7. Activated protein C 没有关于rhAPC的建议，因药品已不能获得 2012版指南内容 1、推荐建议的分级方法 2、初始复苏 3、感染相关建议 4、液体疗法 5、血管活性药 6、糖皮质激素 7、活化蛋白C 8、血液制品 9、Sepsis所致ARDS的机械通气 10、镇静、镇痛及肌松 11、血糖控制 12、肾替代治疗 13、应激性溃疡预防 8.血液制品 1.一旦纠正组织低灌注，没有出现以下情况 如心肌缺血、严重贫血、急性出血或缺血性心脏病， 推荐仅Hb7g/dL时输注红细胞， 成人输血目标为Hb 7-9g/dL(1B) 2.严重脓毒症贫血不推荐使用促红细胞生成素（1B） 3.无出血或有创操作时不推荐输注新鲜冰冻血浆纠正 凝血功能障碍（2D） 4.严重感染和感染性休克患者不推荐使用抗凝血酶（1B） 5.严重感染患者无明显出血PLT10W时,可预防性输注PLT。 建议病人有高危出血风险PLT2W建议预防性输注PLT。 活动性出血、手术或有创操作时PLT需5W（2D） 2012版指南内容 1、推荐建议的分级方法 2、初始复苏 3、感染相关建议 4、液体疗法 5、血管活性药 6、糖皮质激素 7、活化蛋白C 8、血液制品 9、Sepsis所致ARDS的机械通气 10、镇静、镇痛及肌松 11、血糖控制 12、肾替代治疗 13、应激性溃疡预防 9.1 Sepsis所致ARDS的机械通气 1.建议对ARDS患者的潮气量目标是6ml/kg（1A）。 2.建议对ARDS患者测量平台压（1B），平台压上限目标为≤30cmH2O(在正常肺外顺应性时)。 3.提议对严重ARDS者，在给定FiO2下给于更高水平的PEEP（2C）； 4.提议对严重的顽固性低氧血症患者采用肺复张手法（2C）； 5.提议对严重ARDS患者、实施肺复张后仍然PaO2/FiO2＜100,采用俯卧位通气（2C）。 9.2 Sepsis所致ARDS的机械通气 6.感染病人机械通气患者需维持头高位30-45°，减少误吸风险，防止VAP（1B） 7.仅少数脓毒症引起的ARDS患者可使用NIV（无创面罩），需慎重评估利弊（2B） 8.严重感染机械通气患者需定期行自主呼吸试验评估是否脱机风险。脱机标准：可唤醒；血液动力学稳定；无新发潜在严重疾病；低呼吸机条件，低呼吸末压支持；面罩或鼻导管低流量给氧氧合可维持。自主呼吸试验成功后可考虑拔管（1A） 9感染引起的ARDS不推荐常规使用肺动脉导管（1A） 10.确诊感染