感染性疾病2ppt课件.pptVIP

（四）异状骨结核 多见跟、跗骨 X线表现：中心部骨质破坏低密影，逐步出现明显的骨质破坏、萎缩，常见死骨。部分周围可见骨质增生硬化。 （五）脊柱结核 是骨、关节结核最常见的，好发儿童、青年。腰椎最多，累及两相邻椎体，附件少受累。 临床表现：主要表现为疼痛、脊柱畸形、脓肿及窦道形成、脊柱活动障碍及脊髓受累症状。 X线表现：1、椎体骨质破坏。2、椎体压缩变形。3、椎间隙变窄或消失。4、寒性脓肿形成。5、脊柱后突、侧弯畸形。6、新骨、骨桥形成（少、小）。 乙方有义务提供相应的执业资格证、执业印章等配合甲方工程招投标、承担的工程项目报建及建设施工过程中各类手续办理。 第五章 骨与关节感染性疾病 第一节、骨关节化脓性感染 第二节 骨、关节结核 第三节、骨梅毒 第一节、骨关节化脓性感染 一、化脓性骨髓炎:好发儿童、青少年。三种感染途径：血行感染（最常见）；创口入侵；附近软组织或关节感染直接蔓延。分为急性、慢性两类。 （一）急性化脓性骨髓炎 病因和病理：由金葡菌感染经营养血管进入骨髓腔，形成骨脓肿。急性期以破坏为主，在骨破坏周围的骨质增生和骨膜反应不明显，易发生病理骨折。慢性期以增生为主，新骨形成。死骨形成：营养血管的血栓性动脉炎、静脉血栓形成，骨膜下脓肿剥离，骨膜血液供应中断。新骨形成：骨膜下脓肿形成，骨膜形成一层新骨—骨性包壳。 临床表现：急性起病、寒颤、高热、全身毒血反应，局部红、肿、热、痛、功能障碍。 X线表现： 1、2W，骨胳无明显变化，仅见一些软组织改变，系软组织充血、水肿所致。肌间、皮下组织与肌肉间的间隙消失，皮下脂肪层模糊，出现网格影 2、2W后可出现骨胳改变：①干骺部局限性骨质疏松，→骨质破坏。②骨膜增生(线状、层状)，新生骨广泛则形成包壳。③骨质坏死，沿骨长轴形成长条形死骨。④骨质增生也已开始。 鉴别诊断：与尤文氏瘤鉴别 骨髓炎 尤文氏瘤 临床 发热、寒颤、WC↑ 相似 好发部位 干骺端 骨干 新生骨 广泛 中等或无 破坏与死骨 不规则，长条形死骨 中心性破坏，无死骨 转移 无 有 诊断治疗 抗炎 放疗 软组织肿块 无 有 (二)慢性化脓性骨髓炎 是急性化脓性骨髓炎未得到及时而充分治疗的结果。 临床表现：排脓瘘管经久不愈或时愈时发，主要是因为脓腔或死骨形成。 X线表现：骨干增粗，轮廓不整，骨内膜增生，骨密度增高，甚至髓腔闭塞。仍可见骨质破坏和死骨。 痊愈表现为：骨质破坏与死骨消失，髓腔沟通，骨质增生硬化逐渐消失。 (三)、局限性骨髓炎(慢性骨脓肿、Brodie脓肿) 是慢性化脓性骨髓炎的一种特殊类型。细菌毒力低，机体敏感性不高。 病理：终末营养血管被菌栓阻塞→坏死→肉芽组织代替→纤维化→骨组织代替，痊愈。 临床表现：轻，无全身症状，局限阵发性疼痛、压痛。 X线表现：长骨干骺端中心或偏一侧圆形或椭圆形透亮影，边界清、光滑，周围可见反应性骨质硬化，无软组织肿。 (四)硬化性骨髓炎(Garre骨髓炎） 低毒感染，多有挫伤并骨膜下出血的病史。 临床表现：无全身症状，局部疼痛，夜间明显。 X线表现：主要为骨皮质增厚，髓腔狭窄或消失，骨膜及骨内膜明显增生，局部密度很高，骨干增粗，边缘光整，一般无骨膜反应，骨质硬化区内常无骨质破坏，或小的不规则斑点状破坏区内无死骨形成。 鉴别诊断： 1、畸形性骨炎：多为成人，侵犯多骨，骨增生密度不均，骨小梁粗大不规则。 2、硬化型骨梅毒：病变范围广，累及多骨的骨质增生硬化，血清康氏反应(十)。 3、骨样骨瘤：在致密的瘤体中央可见瘤巢的透亮区，较小且不规则，常位于骨的边缘或皮质部分，使皮质呈长条形增厚，可予区别。 4、尤文氏瘤：有髓腔膨大、破坏，并可见葱皮状骨膜反应。 5、成骨性骨肉瘤：有放射状骨膜反应和瘤骨形成，可穿破软组织形成肿块。 (五)颅骨化脓性骨髓炎 病因：多由邻近感染灶直接蔓延而来，血行性感染也是致病原因。 病理： 病变顺板障蔓延，在板障内引起血栓性静脉炎，使颅骨坏死化脓。儿童由于骨缝未闭→均局限于一块颅骨，成人不受限制，可向四周蔓延。其中内板较外板易受侵蚀，外板穿破→形成骨膜下脓肿，内板穿破→形成硬膜外脓肿，甚至脑脓肿。此外：①由于骨膜在病变早期即被破坏，故骨膜下成骨较少。②由于颅骨和其附着的头皮具有充沛的血供，故死骨少且小。 临床表现：除有全身症状外亦有局部头皮肿胀或瘘管形成。 X线表现： 1、早期可无阳性反应(2～3W)。 2、逐步呈现骨反疏松及细小的透亮病灶，扩大呈轮廓毛糙、不规则蜂窝状透亮区，可融合成片，周围骨质有硬化增生，与正常骨质分界不清。多无骨膜反应，破坏区可见到细小的致密死骨。局部头皮软组织