慢丙肝治疗ppt课件.ppt

当利巴韦林用药剂量10 mg/kg/天，SVR率呈剂量依赖性 Snoeck E, et al. Br J Clin Pharmacol 2006; 62: 699 0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 SVR率 利巴韦林剂量 (mg/kg) 基因1型：派罗欣? 180?g/周+利巴韦林 1000/1200mg/天 观测值 中位值 95% 置信区间 5 10 15 25 20 治疗中利巴韦林减量原则——不宜减量过快(建议200 mg/次) SVR (%) 67% 36% 69% 65% 52% 0 10 20 30 40 50 60 70 n= 4 利巴韦林累计剂量的水平 (13-48周) 变化趋势 P = 0.0103 60–80% 60% 146* 45 16 211 Reddy K et al. EASL April 13-17, 2005. Paris, France Abstract 596 13–48周的利巴韦林累积剂量对基因1型患者SVR的影响 总体 ≥97% 80–97% 使用EPO 0 10 20 30 40 SVR率(%) 50 36% 总体 25% 65% 基因2型 50% Backus et al. Hepatology 2007;46:37-47. 未使用EPO 56% 基因3型 42% 60 P0.001 31% 基因1型 18% P0.001 P=0.009 P=0.08 通过使用EPO维持利巴韦林用药剂量可以明显提高SVR率 328/ 915 1223/ 5029 248/ 788 725/ 3967 70 58/ 89 318/ 631 22/ 39 180/ 430 慢性丙型肝炎抗病毒治疗 ——利巴韦林临床用药关键 ? 起始足量 ? 争取保量 ? 全程使用 ? 小幅度减量 派罗欣+利巴韦林治疗是《中国丙肝防治指南》推荐的首选方案 迄今为止，派罗欣+利巴韦林是针对丙肝总体SVR最高的治疗方案 派罗欣+利巴韦林可以达到较为理想的SVR率： 达成早期病毒学应答 治疗期间维持HCV RNA阴性 疗程结束后，降低复发率 药物不良反应的处理 干扰素和利巴韦林的常见不良反应 IFN a的不良反应 “流感样”症候群 血液学不良反应 甲状腺疾病 食欲减退 体重减轻、腹泻 皮疹 脱发 精神异常 注射部位无菌性炎症等 利巴韦林的不良反应 溶血 致畸 恶心 皮肤干燥 瘙痒 咳嗽 高尿酸血症等 派罗欣与普通干扰素相比不良事件较少 普通干扰素+ 利巴韦林 (%) 派罗欣?+ 利巴韦林 (%) Δ (%) P 疲劳 头痛 发热 肌肉痛 寒战 失眠 呕吐 关节痛 抑郁 55 52 56 50 35 39 33 25 30 54 47 43 42 24 37 29 27 22 1 5 13 8 11 2 4 2 8 NS NS 0.001 0.02 0.001 NS NS NS 0.01 Fried M, et al. N Engl J Med 2002: 347: 975 不良反应的处理——干扰素 “流感样”症候群： 可在睡前注射IFNa，或在注射IFNa同时服用非甾醇类消炎镇痛药。随疗程进展此类症状逐渐减轻或消失。 血液学不良反应： 粒细胞绝对数 ≤0.75×109/L，血小板 50×109/L，应降低IFNα剂量；1～2周后复查，如恢复，则逐渐增加至原量 粒细胞绝对数 ≤0.50×109/L，血小板 30×109/L，则应停药 对于中性粒细胞明显降低者，可用G-CSF或GM-CSF治疗 精神异常： 使用IFNa前应评估患者的精神状况，治疗过程中密切观察。抗抑郁药可缓解此类不良反应。对症状严重者，应及时停用IFNa IFNa可诱导自身抗体的产生：包括抗甲状腺抗体、抗核抗体和抗胰岛素抗体 多数情况下无明显临床表现，严重者应停药 其它少见的不良反应： 包括肾脏损害、心血管并发症、视网膜病变、听力下降、间质性肺炎等，发生时，应停止治疗 不良反应的处理——干扰素 溶血性贫血 定期做血液学检测，包括血红蛋白、红细胞计数和网织红细胞计数 在肾功能不全者可引起严重溶血，应禁用利巴韦林 致畸性 男女患者在治疗期间及停药后6个月内均应采取避孕措施 不良反应的处理——利巴韦林 谢 谢 派罗欣HCV Global Slide Kit 派罗欣HCV Global Slide Kit 派罗欣HCV Global Slide Kit 派罗欣HCV Global Slide Kit 派罗欣HCV Global Slide Kit 乙方有义务提供相应的执业资格证、执业印章等配合甲方工