急性肺动脉栓塞症的护理课件.pptVIP

  肺动脉栓塞的治疗及护理 ;定义1;定义2;危险因素：;VTE常见获得性危险因素;栓子形成的因素;一、血流动力学改变;肺血管床 减少;二、右心功能不全;;临床表现（多样化）;体征：;;;;深静脉血栓后综合 疼痛 肿胀 水肿 破溃 浅表溃疡 ;实验室检查;;实验室检查;4、超声心动图 在提示诊断、预后评估及除外其他心血管疾患方面有重要价值。 5、胸部X线平片 区域性肺纹理稀疏 尖端指向肺门的楔形阴影 肺不张或肺膨胀不全 右下肺动脉干增宽或伴截断征 肺动脉段膨隆以及右心室扩大征 患侧横膈抬高 少至中量胸腔积液等 仅凭胸片不能确诊或排除PTE ;6、CT肺动脉造影（CTPA) CT肺动脉造影是诊断PTE的重要无创检查技术，敏感性为90％，特异性为78％～100％。其局限性主要在于对亚段及以远端肺动脉内血栓的敏感性较差。 7、放射性核素肺通气灌注扫描 典型征象是呈肺段分布的肺灌注缺损，并与通气现象不 匹配 一般可将扫描结果分为三类 高度可能：其征象为至少1个或更多肺段的局部灌注缺损而该部位通气良好或X线胸片无异 正常或接近正常 非诊断性异常：其征象介于高度可能与正常之间 ;; 8、MRI 对段以上肺动脉内栓子诊断的敏感性和特异性均较高。 避免了注射碘造影剂，适用于碘造影剂过敏者。 9、下肢深静脉检查 肺血栓栓塞症和深静脉血栓形成为静脉血栓栓塞 症的不同临床表现形式，90％PTE患者栓子来源于下肢 DVT，70％PTE患者合并DVT。 ;;;诊断流程;可疑高危急性肺栓塞患者（伴低血压或休克）诊断流程 是否具备立即进行肺动脉增强CT检查 否 是 床旁超声心动图 右心负荷 增强CT检查 不增加 增加 阳性 阴性 具备增强CT检查条件 且病情稳定 按肺栓塞治疗 寻找其他病因 寻找其他病因 缺乏其他检查 考虑溶栓或血栓切除 或病情不稳定 ;;治疗;一般处理： 严密监护 R、HR、Bp、静脉压、EKG、血气 大面积PTE 收入RICU 防止栓子再次脱落 绝对卧床、避免用力、解除焦虑和惊恐 胸痛：止痛剂 发热、咳嗽等：对症处理 ;呼吸循环支持治疗 纠正低氧血症：鼻导管或面罩吸氧 严重呼衰：有创或无创机械通气 避免做气管切开 出现右心功能不全，心排血量下降 低血压：多巴酚丁胺、多巴胺 血压明显下降：增大剂量，或用间羟胺、肾上腺素 体液负荷疗法：一般500ml之内 ;溶栓治疗;绝对禁忌证： (1)活动性内出血；(2)近期自发性颅内出血 相对禁忌证： (1)2周内的大手术、分娩、器官活检或不能压迫止血部位的血管穿刺；(2)2个月内的缺血性中风；(3)10天内的胃肠道出血；(4)15天内的严重创伤；(5)1个月内的神经外科或眼科手术；(6)难于控制的重度高血压(收缩压180 mmHg，舒张压110 mmHg)；(7)近期曾行心肺复苏；(8)血小板计数低于100×109/L；(9)妊娠；(10)细菌性心内膜炎；(11)严重肝肾功能不全；(12)糖尿病出血性视网膜病变；(13)出血性疾病；(14)动脉瘤；(15)左心房血栓；(16)年龄75岁。 ;溶栓药物及溶栓方案;抗凝治疗：;绝大多数APTE患者均可使用低分子肝素钙 （速碧林）， 按照体重给药(如每次100IU/kg或 1mg/kg，皮下注射，每日1~2次)方法用药。 低分子量肝素的相对分子质虽较小，血小板减少症发生率较普通肝素低，临床使用安全较为常用建议低分子量肝素至少应用5 d，直到临床症状稳定方可停药，对于大块PTE、髂静脉及(或)股静脉血栓患者，约需用至10 d或者更长时间。 ;普通肝素应用指征 血流动力学不稳定的高危肺栓塞患者,肾功