心脏性猝死与ICD课件.pptVIP

心脏性猝死与ICD的预防作用;;猝死是人类和医学面临的挑战;1 National Vital Statistics Report, Vol 49 (11), Oct. 12, 2001 2 MMWR. State-specific mortality from sudden cardiac death – US 1999.Feb 15, 2002;51:123-126.;2006年ACC/AHA/ESC提出 有效血流的突然丧失，导致的意识立即丧失，若不被治疗就会立即死亡。 心脏性猝死最常见的电机制： （1）心室颤动， （2）无脉性室速， （3）严重的心动过缓，（4）心脏停跳， （5）无脉性电活动 根据这一定义，可以推出: （1）经治疗生命获救者，称为猝死生还者， 成为有心脏性猝死病史者； （2）意识自行恢复者称为晕厥或心源性晕厥;心性晕厥：是指意识突然暂短丧失，全身肌张力消失，不经治疗短时间内意识自行回复者 心性猝死与心性晕厥的比较： 相同点：均有意识丧失，均与心脏有关 不同点： ;;; ; ;著名相声演员马季、小品演员高秀敏先后猝死家中; 他们的猝死为人们敲响了警钟：小心心脏性猝死！;三、人类猝死的主要原因是心性猝死 Framingham长达26年的前瞻性研究结果表明，猝死中75%为心性猝死。说明心性猝死是人类生命的直接杀手美国每年猝死人数近35万，平均存活率仅5％ ;美国SCA的发病情况;心脏性猝死是美国死亡的主要原因; 中国每年心脏性猝死的发病率为54万人，每分钟有1人发生心脏性猝死;Albert CM. Circulation. 2003;107:2096-2101.; 每年450，000例 每天1200例 每小时50例 每80秒1例 大多数的SCA发生在临床确诊的心脏病患者中，特别是心梗后和心衰的患者 ;在美国，所有心脏原因引起的死亡中，心脏性猝死大约占63% 在发达国家中，心脏性猝死是最常见的死亡原因之一 ;猝死的危险因素及高危因素; 男性;既往有心脏性猝死事件 既往有室性快速心律失常发作 既往有心肌梗死 心衰，EF35%(2006年指南) 肥厚型心肌病 遗传性心律失常 当上述危险因素组合后，将进一步增加心脏性猝死的危险;每天： 6am~12am 室颤导致的死发生率高 晨起心室不应期缩短，室速高发，除颤不宜成功 每月： 第1周的周六~周一猝死发生率高 每年： 冬季猝死发生率高,12月~2月 的死亡率是预计的111%，而 其他月份仅是预计的96.5% （冬季死亡率高的原因室速发生率高，与日照缺乏有关） ;每天： 6am~12am 室颤导致的 猝死发生率高 晨起心室不应期缩短， 室速高发，除颤不宜成功 每月： 第1周的周六~周一猝死 发生率高 每年： 冬季猝死发生率高,12月~2月 的死亡率是预计的111%，而 其他月份仅是预计的96.5% （冬季死亡率高的原因室速发生 率高，与日照缺乏有关） ;三、猝死的高危人群 1、既往猝死史是心脏骤停的最高危险因素 30％-50％的SCD存活者在1年内可能会再次发生猝死 心梗或原发性心脏骤停的一级亲属有50％的高危险性 SCD发生后6-18个月危险性最高（2006指南） ;;75％心脏性猝死患者既往有心肌梗死病史 心梗病史作为单一危险因素可以增加5％的心脏性猝死危险 既往有心梗史，非持续性、可诱发、难以控制的室速，LVEF 40% 的病人发生心脏性猝死的危险性增加 32%; 心梗后，随着时间的推移，心脏事件和死亡率均增加，1年猝死风险14%，3年38% ;;100;12%;;2007年国内学者提出 分为3类： 1.遗传性心电疾病 2.遗传性心脏病伴心律失常 3.其他遗传性心律失常;（1）遗传性心电疾病(特发性/原发性心电疾病) 特征：先天性遗传因素 基因突变 （1）不引起心脏结构改变 （2）主要引起心电疾病 ： 易发生室速及猝死 分类：（1）长QT综合征（LQTs） （2）短QT综合征（SQTs） （3）Brugada综合征