心脏性猝死临床防治研究进展郑强荪ppt课件.pptVIP

第四军医大学唐都医院心内科; ;产生SCD结构和功能性因素;SCD是一个公众健康问题;SCD的心律失常类型;SCD不同类型心律失常变化趋势（美国）;SCD是一个公众健康问题;5-15%能到医院, 1-20%幸存 50%出院前SCD发作再次;在中国…;直击猝死-2006年8月18 ;直击猝死-2006年12月20日;直击猝死-2007年6月23日;;;SCD的救治;ICD的减少SCD死亡率;如果能早期诊断他们为SCA高危患者，结局将会如何改变？;SCD相关危险因素;SCD危险分层工具;危险因素与植入ICD获益相关性;入选标准;心梗患者SCD的发生率是正常人的4-6倍 75%SCD患者有心肌梗死病史 心梗作为独立危险因素，使SCD年发生率增加5% 心梗后LVEF 40%，伴有非持续性或可诱发，药物不可抑制VT的患者，SCD五年发生率为32%;;评价ICD能否降低SCD高危的冠心病患者死亡率;MUSTT试验 MI, EF 0.40, NSVT, EP 诱发 VT;;小结：心肌梗死与SCD;CHF患者心脏骤停的发生率是普通人群的6-9倍 在轻度到中度心衰中最常见的死亡原因是SCD 传统药物治疗的心衰患者SCD发生率在31-54%;Women;1 MERIT-HF Study Group. LANCET. 1999;353:2001-2007. ;服用β阻滞剂的心衰患者SCD发生率;;COMPANION QRS=120ms;尽管心衰的药物治疗有了很大进步，CRT疗效也得到充分证实，然而目前心衰患者出现症状后2.5年死亡率仍有20-25%1-4。而其中50%为是SCD（VT/VF）所致。;SCD-HeFT， COMPANION研究表明ICD有效降低心衰患者的死亡率 对于具有SCD高危因素的患者，无需再进一步行电生理检查，再灌注或抗心衰治疗都不能降低患者SCD的危险，且抗心律失常药物治疗不能改善预后，应考虑植入ICD。 ;SCD的预防;SCD一级预防;1 Moss AJ. N Engl J Med. 1996;335:1933-40. 2 Buxton AE. N Engl J Med. 1999;341:1882-90. 3 Moss AJ. N Engl J Med. 2002;346:877-83 4 Moss AJ. Presented before ACC 51st Annual Scientific Sessions, Late Breaking Clinical Trials, March 19, 2002. 5 The AVID Investigators. N Engl J Med. 1997;337:1576-83. 6 Kuck K. Circ. 2000;102:748-54. 7 Connolly S. Circ. 2000:101:1297-1302.;2006 ACC/AHA/ESC SCD 预防指南;2006 ACC / AHA/ESC 室性心律失常治疗和心脏性猝死预防指南;合并有以下一个或多个高危因素的病人 EF低下( 30%) 症状: 晕厥前兆或晕厥 非持续性室速 频发室性早搏，包括多源性;1 Gorgels, PMA Out-of-hospital cardiac arrest-the relevance of heart failure.The Maastricht Circulatory Arrest Registry.European Heart Journal.2003;24:1204-1209.;LVEF低下 急性MI后一年总死亡率;2005年ACC/AHA心力衰竭指南ICD 治疗建议;晕厥前兆或晕厥;晕厥前兆或晕厥;心脏骤停 归因于VT 或 VF 而非因一过性或可逆性原因引起 自发性持续性VT 有器质性心脏病 不明原因的晕厥 EP检查可诱发VF或持续性VT，而药物治疗无效或不能耐受 ;1 Buxton AE. N Engl J Med. 1999;341:1882-1890. 2 Moss AJ. N Engl J Med. 2002;346:877-883. 3 Moss AJ. Presented before ACC 51st Annual Scientific Sessions, Late Breaking Clinical Trials, March 19, 2002.;4. 非持续性VT伴: 冠心病 陈旧性心肌梗死 左室功能障碍 EP检查可诱发VF或持续性VT ，不能被 I 类抗心律失常药物所抑制;;结论1;结论2：;在中国每分钟有这样的病人死亡，在门诊和病房您每天都能遇到这样的病人;SCD治疗进展-射频消融室速、室颤;