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（二）可能的护理诊断及合作性问题 1、恐惧:与担心手术失败有关 2、潜在并发症:出血性休克 第二节 异位妊娠 乙方有义务提供相应的执业资格证、执业印章等配合甲方工程招投标、承担的工程项目报建及建设施工过程中各类手续办理。 第二节 异位妊娠病人的护理 [重要性] 孕妇孕早（中）期死亡的 主要原因 近年发病率上升 [定义] 受精卵在子宫体腔以外着床 子宫以外的妊娠（宫颈妊娠?子宫残角妊娠?） 异位妊娠（Ectopic Pregnancy) 宫外孕 ( Extrauterine Pregnancy) 异位妊娠 宫外孕 输卵管、卵巢、 阔韧带、腹腔 等处妊娠 宫颈、残角、宫角妊娠 异位妊娠与宫外孕的概念关系 [发病部位] 输卵管妊娠 tubal pregnancy 卵巢妊娠 ovarian pregnancy 腹腔妊娠 abdominal pregnancy 阔韧带妊娠 broad ligment pregnancy 宫颈妊娠 cervical pregnancy 子宫残角妊娠 pregnancy in rudimentary horn 输卵管间质部妊娠 第二节 异位妊娠 间质部妊娠 第二节 异位妊娠 卵巢妊娠 第二节 异位妊娠 腹腔妊娠 第二节 异位妊娠 残角子宫妊娠 子宫 残角子宫妊娠 第二节 异位妊娠 （二）原因 输卵管炎症：最常见 输卵管手术 输卵管发育不良或功能异常 辅助生殖技术 放置宫内节育器 输卵管周围肿瘤、子宫内膜异位症等 第二节 异位妊娠 慢性输卵管炎 第二节 异位妊娠 输卵管发育不良或畸形 第二节 异位妊娠 盆腔肿瘤压迫或牵引 第二节 异位妊娠 输卵管子宫内膜异位症 第二节 异位妊娠 （三)病理 1、输卵管妊娠流产：多见于输卵管壶腹部妊娠,发病多在妊娠8～12周。 2、输卵管妊娠破裂：多见于输卵管峡部妊娠,发病多在妊娠6周左右。 3、陈旧性宫外孕 4、继发性腹腔妊娠 第二节 异位妊娠 输卵管妊娠破裂 第二节 异位妊娠 输卵管妊娠流产 第二节 异位妊娠 [临床表现] 症状 1. 停经史：70~80% 2. 腹痛： 隐痛、酸胀、撕裂痛 肛门坠胀 肩胛放射痛 3. 阴道流血，可伴蜕膜管型或碎片 4. 晕厥与休克 5. 腹部包块 部位 流产/破裂 出血多少 时间长短 [临床表现] 体征： 1. 一般情况： 贫血 休克 体温正常或略高 2. 腹部检查： 腹膜刺激征 移动性浊音 包块 3. 盆腔检查： 附件压痛包块 穹窿饱满 宫颈举痛 子宫漂浮 子宫不对称 [诊断] 病史 体征 辅助检查 1. 血、尿HCG检查（80～100%） 2. 超声检查 3. 阴道后穹窿穿刺 4. 腹腔镜检查（金标准）或剖腹探查 5. 子宫内膜病理检查 鉴别诊断 输卵管妊娠 宫内妊娠流产 黄体破裂 急性阑尾炎 急性输卵管炎 卵巢囊肿蒂扭转 第二节 异位妊娠 (五)处理原则 手术治疗为主,药物治疗为辅。 手术治疗 腹腔镜 药物治疗：中药或用中西医结合 化疗药物（甲氨蝶岭、米非嗣酮） 第二节 异位妊娠 二、护理 （一）护理评估 1、病史 月经史 不孕 放置宫内节育器、绝育术、复孕术 盆腔炎 第二节 异位妊娠 2、身心状况 贫血貌、休克症状、体温不超过38℃。 下腹有明显压痛、反跳痛,叩诊有移动性浊音。 血凝后下腹可触及包块。 孕妇出现较为激烈的情绪反应,可表现出哭泣、自责、无助、抑郁和恐惧等。 第二节 异位妊娠 3、诊断检查 下腹部有压痛和反跳痛、移动性浊音 盆腔检查：子宫略大较软、输卵管胀大有压痛、阴道后穹窿饱满、有触痛、宫颈抬举痛或摇摆痛。 阴道后穹窿穿刺：简单可靠，用于疑有腹腔内出血的患者。抽出暗红色不凝血为阳性。 第二节 异位妊娠 妊娠试验：放射免疫法测血中HCG,尤其是?-HCG阳性有助诊断。 超声检查:B超有助于诊断异位妊娠。阴道B超较腹部B超准确性高。 腹腔镜检查适用于输卵管妊娠尚未流产或破裂的早期患者和诊断有困难的患者。 第二节 异位妊娠 子宫内膜病理检查： 诊刮仅适用于阴道流血量较多的患者,目的在于排除宫内妊娠流产。将宫腔排出物或刮出物作病理检查,切片中见到绒毛,可诊断为宫内妊娠,仅见蜕膜未见绒毛者有助于诊断异位妊娠。 第二节 异位妊娠 体征 正常妊娠B超图 异位妊娠B超图 横切子宫 横切