异位妊娠ppt课件_3.pptVIP

输卵管切开取胎术+输卵管切除术 病史汇报 病史汇报 姓名：xx 性别：女性 年龄：27岁 床号：05床 职业：农民 婚姻：已婚 民族：汉族 籍贯：河南省汝阳县 文化程度：初中 住院号：0027326 入院时间2013-7-24 07:04 入院诊断：异位妊娠 资料来源：患者本人 资料可靠程度：高 入院类型：平诊 入院方式：步行 入院处置：按常规 收集时间：2013-7-24 14:36 现病史 患者平素月经欠规则，周期28-45天，经期4-5天，量中等，色暗红，不伴痛经及血块，末次月经2013-5-30，性状同平时。患者于半月余前无明显诱因下出现阴道出血，量少，色暗红，无腹痛腹胀，无发热畏寒，无头痛头晕，无尿频尿急等不适，自以为月经来潮，未予重视，未就诊。半月余来患者阴道出血点滴不尽，量少，色暗红，无腹痛腹胀，头晕乏力，无畏寒发热等不适，1周前患者至当地医院就诊，查血HCG：395.8mIU/ml。B超示：“右侧附件区低回声团块，性质待定，宫外孕包快可能性大。盆腔积液。”，予“米非司酮8#口服”治疗3天后复查血HCG: 852.5mIU/ml。建议进一步治疗。患者遂今至我院，为求进一步诊治，门诊拟“异位妊娠”收住入院。 既往史 既往健康，否认“高血压、糖尿病”等慢性病史，否认心脑血管、肝肺肾及内分泌系统等重大疾病史；否认“肝炎、结核”等传染病史；否认重大外伤、手术、输血史；否认药物食物过敏史；预防接种史按当地正规进行接种。 个人史 出生并久居当地，否认外地久居史，初中文化，家务，个性开朗。否认疫水疫地接触史，否认工业毒物、粉尘、放射线物质接触史，不嗜烟酒，否认药物成瘾史，否认冶游史，居住环境佳。 月经史 13岁初潮，每28～45天来一次月经，每次持续4-5天, 2013-5-30月经周期欠规则，月经量中等，颜色正常。无血块、无痛经。详见现病史描述 婚育史 22岁结婚，配偶体健，育有一子，体健，1-0-1-1，家庭关系和睦 家族史 父母体健，有1姐1妹，均体健；否认家族性二系三代内有遗传病、传染病史及类似疾病史 查体 T 37.6℃、P 53次/分、R 18次/分、Bp111/72mmHg。神志清，精神可，全身浅表淋巴结未及肿大，心肺听诊未见异常，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肾未触及，无水肿。 专科检查 1.外阴：外因已婚经产式，阴毛呈倒三角形分布 2.阴道：阴道通畅，内有少量血性分泌物 3.子宫颈：宫颈增厚，质软，无接触性出血，有抬举痛； 4.子宫：子宫正常大小，形状规则，前位，质地中，有压痛； 5.附件：有附件区增厚感，无压痛，左附件未及明显异常； 6.其他：双侧腹股沟淋巴结未及肿大。 辅助检查 子宫附件B超（2013年07月19日台州市立医院）：宫内未见明显孕囊，右侧附件区低回声团块(34﹡17﹡17mm），性质待定，宫外孕包块可能性大。盆腔积液（17mm）。两卵巢未见明显异常。 血HCG（2013年07月23日台州市立医院）：852.5miu/ml。 2013-7-24（本院） 急诊HCG：998mIU/ml B超：右卵巢中等回声包块，宫颈多发纳式囊肿，盆腔积液 心电图：窦性心律，房性早搏 2013-7-27 人绒毛膜促性腺激素：302.9mIU/ml 治疗经过 7-24-07:04 因阴道不规则出血半月余入院，遵医嘱予以二级护理。 7-25-12:25 术前准备完毕，送手术室。 7-25（手术日）在全麻腹腔镜下行右输卵管切除术。术中见子宫外形大小正常，表面光滑，未见明显异常结节。见右侧输卵管壶腹部有大小约3﹡3cm的增粗区，右卵巢及左附件未见明显异常。腹腔内积血约300ml。决定行右侧输卵管切除术。手术经过顺利，出血30ml，尿量200ml，尿色清，于14:50安返病房。日：全麻清醒后诉切口疼痛NRS评分2分，前夜： NRS评分疼痛1分，后夜： NRS疼痛评分1分。VIE评分4分，ADL评分65分，Braden评分19分，跌倒/坠床评分3分。查体：腹部切口敷料干洁，受压皮肤完整，切口沙袋加压8小时，腹带包扎，阴道无流血，留置尿管畅，色清，鼻塞吸氧2L/分8小时，心电监护血氧饱和度监测8小时 ，一级护理，禁食6小时改流质，遵医嘱予以补液对症治疗，取舒适卧位，口腔会阴护理。心电监护及血氧饱和度监测目的及注意事项，用药宣教，尿管使用注意事项，饮食宣教，留置针宣教，腹部沙袋压迫的目的，指导并协助床上翻身及下肢按摩，能掌握。 7-26 （术后第一天） 患者诉无不适，切口干洁，肛门已排气，无阴道出血，遵医嘱用药，改二级护理，半流质饮食，停尿管，自由体位。自解小便：畅，色清。 NR