异位妊娠ppt课件_4.pptVIP

乙方有义务提供相应的执业资格证、执业印章等配合甲方工程招投标、承担的工程项目报建及建设施工过程中各类手续办理。 教学查房——异位妊娠 科室：妇科 学生：栾晓娟 指导老师：胡秀娟 病例导入： 范焕，女，25岁，床号：17，住院号：201118488。主诉:停经45天，不规则阴道流血伴腰部酸胀不适3天。现病史:平素月经规则，5∕30天，量中，无痛经，停经40天自测尿HCG（+），自诉当时即有少量阴道流血，量少，伴腰部酸胀不适。B超提示：宫腔内未见明显孕囊样回声，血β-HCG2772IU。查体：T：36.5，P:80次∕分，R：20次∕分，BP100∕70mmHg。阴道畅，血污，宫颈：轻度糜烂。妇检外阴：婚式，宫体：前位，如孕四十天大小，附件（﹣）。孕产史：0﹣0﹣4﹣0 诊断：宫外孕待排 一、定义 正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。受精卵在子宫体腔外着床发育时，称为异位妊娠，习称宫外孕，包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及阔韧带妊娠等。但此处主要阐述输卵管妊娠。 输卵管妊娠是妇科常见急腹症之一，当输卵管妊娠流产或破裂时，可引起腹腔内严重出血，如不及时诊断、处理，可危及生命。输卵管妊娠因发生部位不同由可分为间质部、峡部、壶腹部和伞部妊娠。其中，以壶腹部多见，其次为峡部、伞部、间质部。 二、病因任何妨碍受精卵正常进入宫腔内的因素均可造成输卵管妊娠 ㈠输卵管炎症 包括输卵管黏膜炎和输卵管周围炎。 ㈡输卵管发育不良或功能异常 包括输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤毛缺乏、输卵管蠕动、纤毛活动以及上皮细胞的分泌功能异常。 ㈢其他 包括内分泌失调、神经精神机能紊乱、输卵管手术、子宫内膜异位症，放置宫内节育器等。 三、病理及结果 ㈠ 输卵管妊娠流产 多见于输卵管壶腹部妊娠，发病多在妊娠8～12周。 ㈡ 输卵管妊娠破裂 多见于输卵管峡部，发病与妊娠6周左右。 ㈢ 陈旧性宫外孕 ㈣ 继发性腹腔妊娠 四、临床表现 ㈠ 症状 ⒈停经 ⒉腹痛 输卵管妊娠未发生流产或破裂前，长表现为一侧隐痛或酸胀感，输卵管妊娠发生流产或破裂时，患者图感下腹撕裂样疼痛 ⒊阴道流血 ⒋晕厥与休克 ⒌腹部包块 ㈡ 体征 根据病人出血情况，病人可呈贫血貌。腹部检查：下腹压痛、反跳痛明显，出血较多时，叩诊有移动性浊音。 五、诊断检查 ⒈腹部检查 输卵管妊娠破裂或流产时，下腹压痛、反跳痛明显，有轻微腹肌紧张，出血较多时，叩诊有移动性浊音 ⒉盆腔检查 出现宫颈抬举痛或摇摆痛，子宫大而软，腹腔内出血较多时检查子宫呈漂浮感。 ⒊阴道后穹窿穿刺 抽出暗红色不凝血，示存在血腹症 ⒋妊娠试验 异位妊娠血β-HCG值比正常妊娠血β-HCG值低 ⒌ 超声检查 ⒍腹腔镜检查 ⒎子宫内膜病理检查 诊刮，做病理检查，切片见绒毛，示宫内妊娠，仅见蜕膜未见绒毛示宫外孕 六、治疗 原则是以手术治疗为主，其次是药物治疗。 保守性手术：伞部挤压术、壶腹部切开 取出术、峡部断端吻合术 根治性手术：切除整个输卵管，甚至患 侧附件，一般适用于间质部 妊娠 手术治疗 药物治疗 ⒈中药 以活血化瘀、消症止血为原则 ⒉西药 化疗药 用法及剂量:常用量为50或75毫克，一般根据患者体重用药。 适应症：⒈ β-HCG值在2000以下； ⒉包块直径﹤4厘米； ⒊无明显内出血； ⒋无胎心搏动； ⒌无肝肾功能损害。 七、护理评估及可能的护理诊断 ㈠护理评估： 1. 面色苍白、出冷汗，脉弱而快，血压下降。 2. 腹腔内明显移动性浊音。 3. 全腹痛、压痛及反跳痛、右肩部痛。 4. 血红蛋白低为出血性休克，但外出血量与休克不成正比。 5. 昏迷，不能回答问话。 乙方有义务提供相应的执业资格证、执业印章等配合甲方工程招投标、承担的工程项目报建及建设施工过程中各类手续办理。