手外伤护理查房课件.pptxVIP

手外伤护理查房 一病区：黄丽云 ; 查房主题和查房目的 一、熟悉手外伤的相关及疾病知识 二、掌握运用护理程序的工作方法、为病人实施责任制整体护理，全面落实护士职责 三、掌握手外伤术后患侧肢体功能锻炼的方法 ; 患者一般情况 姓名：周建明 性别： 男 年龄： 53岁 住址：如皋市长江镇 婚姻：已婚 住院号:160196 民族： 汉族 供史者：本人 可靠 出身地：长江镇 入院日期：2016-01-21 ;病史简介 主诉：右示中指外伤后疼痛畸形流血半小时 现病史：患者半小时前不慎被电锯锯伤右示中指，即感剧烈疼痛，伤口活动性出血，失血约80毫升。示中指畸形，活动受限，他人予以简单包扎止血后送我院，急诊拍片检查提示右??食中指指骨粉碎性骨折。为进一步治疗，收住入院诊断“右示中指开放性骨折”。 ;病史简介 既往史：否认冠心病、高血压、糖尿病史，否认肝炎、结核、痢疾等接触病史，否认手术及输血史； 家族史：家族三系否认有遗传病史； 过敏史：否认有食物及药物过敏史；;病史 体格检查： T 36.8℃，P 75次/分，R 18次/分，Bp 120/85mmHg； 专科情况：生命体征平稳，神志清楚，痛苦面容。右示指中节掌侧不规则横行伤口，深及指骨，远端指体色泽苍白，感觉明显异常，伤口创缘不整，创面处大量异物附着；右中指中节背侧可见长约3cm弧形不规则裂口，深及指骨，伸指肌腱断裂伴缺损； ;辅助检查 DR：右示指远节基底部、中指近节远端骨折； ;入院后治疗 2016-01-21 12：00 予二级护理、流质、完善各项辅助检查； 2016-01-21 13:00 急诊在臂丛麻醉下行“右示中指血管、神经、肌腱探查修复+皮瓣修复术”，术后予抗炎、消肿、活血、对症治疗，持续灯烤，绝对卧床。; 术前护理措施;1、一般准备 手术病人，术前完善各种检查准备工作，如三大常规、肝肾功、电解质、凝血图、心电图、胸片等。全面收集病史，综合分析判断，评估病人对手术的耐受力。 因烟叶中的尼古丁等物质可引起血管痉挛，导致血管危象的发生，所以患者应提前1周开始禁烟，并向患者解释禁烟的目的，以取得合作。 2、皮肤准备 术前剃去手术区的毛发，并修剪指甲、胡须、头发，备皮时动作一定要轻柔，不能损伤皮肤的完整性，不可划破，以免术后引起感染。皮肤准备包括供区和受区两部分，范围应跨越两个关节。如手部手术皮肤准备范围从肘上至手指末梢；前臂手术的皮肤准备应上起肩关节，下至手指末梢；小腿部手术应上至髋关节，下至足趾末端。有创面应消毒创口周围皮肤。 ;3、体位准备 患肢移植术对体位有严格的要求，术后需绝对卧床，局部制动。术前病人有意识地进行卧床练习，并训练穿上使用大小便器。某些带蒂皮瓣如：锁骨下皮瓣、髂腹部皮瓣手术的病人并练习将受区放入供区处，行交腿皮瓣移植的病人，应练习双腿交叉卧位。 4、心理护理及健康指导 患者因受现场的惊吓和丧失正常肢体功能，以及担心手术效果等引起的心理失衡。医务人员应了解患者的心理状态，根据不同患者不同阶段的心理状态进行心理护理。对受现场惊吓和丧失正常肢体功能的患者，进行心理疏导，要面对现实，给予安慰和关怀。对担心手术效果的患者，简单介绍手术的方法、过程、目的、治愈病例等，以帮助患者产生信任感和安全感。对期望值过高的患者，要实事求是地说明手术的风险性、复杂性，避免术后手术效和患者的期望相差太远而失望，甚至发生医疗纠纷。 ; 术后护理措施;一、一般护理 （1）观察生命体征 ： 密切观察病人生命体征，监测血压、脉搏、呼吸的变化，收缩压应保持在13.33kpa(100mmHg)以上，如有下降应及时报告医生，并给予静脉补血，加快补液速度。切忌使用升压药。 （2）出血情况观察 ： 比较大的皮瓣应观察创面边缘的渗血情况，随时估计出血量。 （3） 疼痛护理 ： 疼痛可使机体释放5羟色胺，其有强烈的收缩血管作用，如不及时处理，可导致血管闭塞或血栓形成。因此，术后应根据病人情况选择使用止痛剂与止痛方法，尽量避免一切引起疼痛的诱因，如伤口包扎过紧；患肢牵拉、扭曲和活动；体位不舒服等。术后治疗及护理动作应轻柔，患肢给予有效固定，必要时用石膏托外固定。;（4）防止感染 ： 按医嘱早期足量应用抗生素，抗生素