膝关节韧带损伤ppt课件_6.pptVIP

膝关节前交叉韧带损伤的护理 甘肃省人民医院 马玉红 概述 膝关节是全身最大的关节，周围有很多韧带，关节内有前、后交叉韧带，关节外除髌韧带、腘斜韧带外，尚有膝内、外侧副韧带。 功 能 内、外侧副韧带的主要功能为防止膝关节过度向内或外侧旋转。 髌韧带稳定膝关节。 前、后交叉韧带主要功能是稳定和防止膝关节过度的前后活动。 病 因 膝关节只有屈、伸功能，无侧方及旋转活动，这是它容易受伤的原因之一。 膝关节的结构非常稳固，故在六大关节的骨折与脱位中，膝关节的比例最小；而软组织损伤则较多见，如韧带、软骨、滑囊、滑膜、脂肪垫、肌腱等常有损伤。 膝关节韧带损伤常见症状 韧带损伤运动员最常见。 常合并内外侧副韧带或半月板损伤。 伤后2小时即出现严重关节血肿。 也可听到破裂声，膝关节立即感到无力。 ACL的功能 限制胫骨过度前移 限制膝关节过伸 限制胫骨旋转 限制伸膝位侧向活动 ACL损伤机制 直接应力 前屈损伤 过伸损伤 ACL损伤机制 典型体位:小腿外翻外旋半屈曲位，多在单腿落地时发生。 ACL损伤机制 由于ACL独特的形态与功能，在胫骨过度的前后移位、膝关节过度的内外旋，和膝关节过度的屈伸运动时，都可能在韧带起止点或是韧带的本身发生撕裂和断裂。尤其是屈膝40°-50°位时候，ACL相对较松弛，如果这个姿势下有外力的损伤，就可能会引起ACL的断裂或部分断裂。 ACL临床表现 临床表现 肿胀 疼痛 活动受限 关节不稳 ACL损伤诊断要点 暴力外伤史 前抽屉试验阳性 浮髌试验阳性 侧方应力试验可阴性 X线排除骨折 MRI检查很重要 关节镜检查 治疗方法 保守治疗 不完全断裂；老年患者关 节退变严重 手术治疗 关节镜下ACL重建（目前最 佳治疗方案） ACL损伤术前护理 1.术前积极沟通，向患者讲解相关手术知识，缓解患者忧虑。 积极配合完成相关检查，完成术前准备。 完成术前准备，告知术前禁食水的时间，指导床上大小便的方法。 术晨准备好影像学检查资料，标记手术部位等。 ACL损伤术后护理 按照骨科术后一般护理常规护理。 密切观察生命体征并记录。 观察伤口渗血情况，如伤口渗血较多及时通知医生更换敷料。 观察末梢血运循环（皮温、皮色、感觉、运动及毛细血管充盈情况），防止因包扎过紧引起的末梢循环障碍。 支具固定是否妥稳，松紧是否合适。 ACL损伤术后护理 患肢处于伸直位，抬高20-30cm，以利于血液循环，减轻肿胀。 疼痛的护理，必要时给与药物止痛。 指导患者正确的功能锻炼。 预防并发症，如关节腔积血、感染、粘连性关节炎、静脉血栓。 并发症的观察及处理 常见并发症 临床表现 处理 关节腔积血 少量积血无症状，大量积血表现为疼痛进行性加重，肿胀明显，渗血较多。 少量可自行吸收；大量应及时通知医生，行关节腔穿刺，局部冷敷。 感染 局部红肿热痛、体温升高 通知医生，积极处理，必要时积极手术 粘连性关节炎 膝关节活动受限、疼痛 鼓励患者早期积极功能锻炼 静脉血栓 小腿重度肿胀，疼痛，远端皮温低，足背动脉搏动减弱。 抬高患肢，制动并遵医嘱给与抗凝治疗 康复训练 术后1-2周 训练项目 训练方案 训练时间（min） 支具制动及负重 支具完全伸直位保护下部分负重 肌力训练 股四头肌等长收缩 15 活动度训练 髌骨内推 15 术后3-4周 训练项目 训练方案 训练时间（min） 支具制动及负重 支具完全伸直位保护下负重 肌力训练 直腿抬高 提脚后跟训练 15 活动度训练 全范围被动活动，逐日增加150，屈膝≥1200 30 本体感受器训练 固定自行车 15 术后5-8周 训练项目 训练方案 训练时间（min） 支具制动及负重 支具屈膝100 保护下负重 肌力训练 带支具直腿抬高 100-450半蹲 15 30 活动度训练 被动活动100-900 30 本体感受器训练 固定自行车 15 术后9-12周 训练项目 训练方案 训练时间（min） 支具制动及负重 去除支具，避免膝关节过伸 肌力训练 00-450半蹲 15 30 活动度训练 全范围被动活动00-1500 30 本体感受器训练 固定自行车 15 健康教育