围手术期患者疼痛管理课件.ppt

围手术期患者疼痛管理;疼痛的概况;脊髓丘脑束;心脏负荷加重;术后疼痛的演变：恶性循环;术后疼痛;影响术后疼痛严重程度的因素;疼痛评估 ;术前对患者及家属宣教疼痛相关的理念及知识。 疼痛评估选择恰当的方法和时间,记录疼痛程度及治疗反应。 病人的主诉是评价疼痛程度和镇痛效果最可靠的标准。推荐临床使用NRS来评估疼痛程度。 观察与疼痛相关的行为(运动、面部表情和姿势)和生理指标(心率、血压和呼吸频率)，并且监测镇痛治疗后参数的变化，尤其是对不能交流的病人。;1、作用机理——作用中枢，提高痛域 2、药物选择 （1）阿片类 （2）曲马多 （3）COX-2抑制剂 （4）不推荐应用非选择NSAIDS，术前停用7-10天 3、用药方法：按时给药 VS 按需给药;1、麻醉医生——疼痛管理的重要合作者 2、手术医生 （1）微创操作 （2）伤口周围浸润麻醉 （3）止血带的应用 ;术后疼痛管理 ---促进术后早期康复;术后镇痛的原则;急性疼痛的干预措施;1、镇痛用药;肌注后15-30min起效，45-90min产生最大效应，作用时间为4h，静脉注射20min产生最大效应，成人每次2-4mg，10－20min可以重复。 治疗剂量的吗啡对血容量正常病人的心血管系统一般无明显影响。对低血容量病人则容易发生低血压，在肝、肾功能不全时其活性代谢产物可造成延时镇静及副作用加重。;◆麻醉性镇痛药;◆麻醉性镇痛药;◆麻醉性镇痛药;◆麻醉性镇痛药;其他的镇痛药;局麻药物：主要用于术后硬膜外镇痛，优点是剂量小、时间长及镇痛效果好.目前常用药物为布比卡因(左旋布比卡因）和罗哌卡因（资料证实局麻药加阿片类用于硬膜外镇痛，可以降低了局麻药的浓度及剂量，镇痛效果增强，镇痛时间延长 ，注意延迟性呼吸抑制 ） 其他辅助药物：苯二氮卓类：咪唑安定；止吐药；抗抑郁：度洛西汀、 SSRI（５－羟色胺选择性再摄取抑制剂）、氯西汀（百忧解） ;2、急性疼痛治疗方法;镇痛技术（PCA）;PCA的分类;PCA治疗急性疼痛原则;3、镇痛的规范化管理（APS）;APS职责;APS的作用;APS运作;@APS查房制度 建立每日两次查房制度，当日值班医生（包括一名主治医生） 建立标准化评估体系、镇痛医嘱和记录（包括镇痛方案和并发症的预防） @麻醉科医师24 h指导负责制度 APS遇到问题时可随时联系相应的麻醉科医师，得到业务上的指导，及时调整治疗方案、处理并发症 @术前评估和宣教制度 麻醉科医师应与相关科室医护人员合作，术前由护士对病人及家属进行镇痛治疗知识普及。麻醉医生访视时对现有的镇痛方式及使用形式、优势及其可能副反应进行解释和签字，消除顾虑，帮助病人选择个体化的镇痛方式 ;镇痛并发症的防治;呼吸抑制：抑制呼吸中枢对二氧化碳的反应 处理办法： 1.疼痛是呼吸抑制的兴奋剂 2.开放气道，吸氧、加压或辅助呼吸 3.纳络酮0.1-0.2mg静注，加倍增加至2.0mg 6小时需重复一次 过度镇静性：刺激中枢系统的多巴胺受体 处理办法： 1.使用咖啡因、右旋苯丙、多沙普伦 2.纳洛酮或氟马西尼拮抗 3.排除脑部等原因，重度嗜睡示血药浓度高;Ramesay镇静评分;心血管系统 1.静注芬太尼可致心动过缓，多瑞吉影响较小 2.吗啡：心动过缓、组胺释放、体位性低血压 3.度冷丁：体位性低血压、心肌抑制、心率快 瘙痒：内源性阿片受体受刺激和组胺、前列腺素等物质释放 处理方法： 得宝松或小剂量纳络酮0.1mg以下、抗组胺药，或更换贴药部位 ;疼痛治疗常见误区;疼痛是一种疾病，且永远是恶性的，需要治疗 疼痛是伤害性或潜在组织损伤引起的不愉快感觉，常伴有内分泌、代谢、免疫和精神心理改变 围手术期治疗应该包括疼痛的处理 预防胜过治疗 ;THANKS