乳房疾病（武正炎）（《外科学》8年制第2版配套）ppt课件.pptVIP

第32章 乳 房 疾 病 Breast Diseases ;第1节解剖生理概要; 1．乳腺组织。? 2．乳腺后脂肪组织，分隔乳腺与胸肌筋膜。? 3．包绕乳腺的皮下脂肪层将乳腺与皮肤分隔。? 4．固定乳腺和皮肤组织的叶间纤维间隔（Cooper韧带）。 5．位于深筋膜下的脂肪和胸肌层，乳腺导管起于乳腺周围部分，然后逐渐膨大伸向乳头，当输乳管进入乳头之前，扩大形成壶腹。; 解剖概要;;;淋巴引流;;第2节乳房检查;临检时应在光线明亮处，嘱患者坐位端正，解开上衣，双臂下垂，使双侧乳房充分显露，以便对比观察 望诊：外形，乳头，皮肤 触诊：体位，顺序 肿块 腋窝淋巴结 特殊检查 钼靶X线摄影（radiography with molybdenum target tube）和干（硒）板静电摄影（xeroradiography） 计算机体层扫描（CT） 乳腺导管造影 超声检查;第3节多乳头、多乳房畸形 ;副乳多见于腋窝 副乳发育程度分为完全型和不完全型。 多乳头、多乳房畸形一般不需处理，当出现异常情况时（包括良、恶性肿瘤） ，应行手术切除治疗。;第4节乳腺炎 Mastitis;一、急性乳腺炎（acute mastitis） 病因： 乳汁淤积 细菌入侵 临床表现： 局部症状 全身症状 ;治疗;;;乳房脓肿的不同部位;切开引流示意;二、非哺乳期乳腺炎 病因： 不明 临床表现： 局部症状，痛及脓肿形成 全身炎症反应较轻 严重者，多发瘘管及乳房变形 ;诊断与治疗;第5节乳腺囊性增生病; 概 述 多发病，多见于25～45岁女性，其本质上是一种生理增生与复旧不全造成的乳腺正常结构的紊乱。 其病理形态多样，命名亦不统一。西方学者多称“纤维囊性乳腺病”；在我国，囊性改变少见，多以腺体增生为主，故多称“乳腺增生症”，世界卫生组织（WHO）统称“良性乳腺结构不良”。 本病恶变的危险性较正常妇女增加2～4倍，临床症状和体征有时与乳癌相混，因此，正确的认识概念与处理措施十分重要 。 ; 病因及病理 本病的病因和发病机制尚不十分明了。目前多认为与内分泌失调及精神因素有关。黄体素分泌减少，雌激素相对增多，是本病的重要原因。 主要为乳腺间质的良性增生，增生可发生于腺管周围并伴有大小不等的囊肿形成；也可发生在腺管内而表现为上皮的乳头样增生，伴乳管囊性扩张。此外，尚有一种小叶实质增生的类型 。;临床表现;治疗;第6节乳房肿瘤;1. 乳房纤维腺瘤(fibroadenoma) 好发于20～25岁的青年女性 病 因 与雌激素的过度刺激有关。 多见于20～25岁性功能旺盛期女性。 妊娠和哺乳期或绝经前期，由于雌激素大量分泌，可使肿瘤迅速生长。 ; 临床表现 无痛性孤立肿块，多在无意中偶然发现。 肿块表面光滑、边界清楚、质地坚韧、与皮肤和周围组织无粘连，极易被推动。 腋窝淋巴结不肿大。 ; 治 疗 虽属良性，但有恶变可能，一经发现，应予手术切除。 并常规送病理检查，以排除恶性病变的可能。;2 .导管内乳头状瘤(intraductal papilloma);3 .乳房肉瘤(breast sarcoma);4. 乳腺癌(breast cancer) ;分化低的乳癌;分化高的乳癌;乳癌发展至晚期，皮肤破溃形成溃疡，此种恶性溃汤易出血，伴有恶臭，经久不愈，边缘外翻似菜花状。癌肿固定于胸壁而不易推动。 淋巴转移：多表现为同侧腋窝淋巴结肿大。 远处转移：肺、肝、椎骨转移。; 乳腺癌橘皮样变;特殊形式乳腺癌; 特殊形式乳腺癌;炎性乳癌 乳房红、肿、增大，无肿块;乳腺癌的综合治疗;手术治疗;乳腺癌改良根治术切口;乳腺癌改良根治术;乳腺癌改良根治术;乳腺癌改良根治术;乳腺癌改良根治术;乳腺癌改良根治术;乳腺癌改良根治术;乳腺癌改良根治术;保留乳房乳腺癌切除术;;;;;综合治疗;绝经前患者的治疗：;绝经后（闭经后5年以上）患者的治疗：;其他治疗;;乳腺癌骨转移ECT;乳腺癌钼靶;;医学资源库