临床医学桡骨远端骨折应用锁定钢板手术方法ppt课件.pptVIP

桡骨远端骨折;基础知识;正常解剖;诊断 ;桡骨远端骨折分类;A1：尺骨骨折A2：简单骨折A3：桡骨粉碎;B1：矢状位骨折B2：冠状位背侧骨折B3：冠状位掌侧骨折;C1：关节面，干骺端简单骨折C2：关节面简单，干垢端粉碎C3：关节面粉碎; 桡骨远端骨折; 经皮穿针或经皮复位（C型臂或腕关节镜） ;需要手术干预的桡骨远端骨折;手术治疗;2.4mm锁定钢板系统的优势;图1 尺桡骨远端的三柱理论。 ;掌侧钢板固定;图2 复杂的掌侧关节内骨折，应用两块“L”型钢板进行支撑。 ;对于背侧移位的关节外骨折，注意以下几个要点是很有帮助的。首先，很重要的一点是，临时复位骨折，确定骨折端没有软组织嵌入。第二，对于没有骨质疏松的患者，可通过钢板辅助骨折复位：先在掌侧解剖型钢板的远端置入锁定螺钉，将其与移位的远骨折段固定在一起，然后在钢板的辅助下将远近骨折段复位，最后再在近端置入其他螺钉（图3）。 图3 桡骨远端背侧移位的关节外骨折经掌侧入路进行复位和固定。 ;图3-A 经桡侧腕屈肌和桡动脉之间完成显露后，将一枚光滑的克氏针置入到桡腕关节。 ;图3-B 对移位的掌侧骨皮质进行手法整复使其复位。 ; 图3-C和图3-D 从桡骨茎突置入一枚光滑的克氏针，穿过骨折线，临时固定骨折端。 ;图3-E 在置入钢板之前，用牵开器撑开，充分显露术野。图3-F 在远折端靠近软骨下骨置入远排锁定螺钉。 ;图3-G 应用X线透视确认钢板和远排螺钉的位置。 ;图3-H ?钢板的近端部分最好与骨干之间有一定的间隙（10度角），这样将钢板固定到骨干上时可进一步复位远端骨折块。 ;图3-I ?拧入近端的螺钉，重建远折端的掌倾角。在螺钉完全拧紧之前移除克氏针。 ;图3-J和图3-K 术中X线影像证实，骨折最终获得解剖复位，钢板螺钉的位置满意。 ;; 显露桡骨远端背侧面的手术入路主要取决于骨折的类型，如果骨折存在两个多个关节内骨折块，治疗的目标主要在于同时固定桡侧柱和中柱。术中须切开伸肌支持带，主要有两种方式：在第2和第3伸肌间室纵向切开，骨膜下剥离至第4伸肌间室，牵开相应的肌腱；或者在第4和第5伸肌间室之间做第二个支持带切口分别显露两柱（图4）。;图4 桡骨远端背侧面的显露。从第3伸肌间室打开支持带，牵开拇长伸肌腱。 ;图5 在月骨关节面背侧进行固定时，背侧的“T”型或“L”型钢板通常都需要进行塑形（图5-A和图5-B）。月骨关节面背侧的钢板固定妥当后，在进行桡侧柱钢板的固定（图5-C至图5-F）。两块钢板相互之间成70度角可提高内固定的稳定性。 ;;图6 将桡侧柱钢板塑形妥当后放置在桡侧柱，注意钢板末端的凹槽，可使钢板避开临时固定的克氏针而不影响钢板的位置。 ;重要的概念;掌侧钢板固定的禁忌证 1、严重的骨质疏松且功能明显受限 2、桡腕关节背侧骨折脱位 3、存在多种内科合并症 掌侧钢板固定容易犯的错误 1、钢板的位置非常重要，因为钢板不仅可以支撑骨折块，适当的位置还可以避免远端锁定螺钉侵入桡腕关节。术中仔细拍摄X线影像，投照方向与桡骨远端的掌倾角(radial inclination)一致，可准确地观察桡骨远端桡侧的关节面，而术中先置入尺侧的螺钉也可更准确地观察桡侧的关节面。 2、螺钉穿透背侧皮质有激惹伸肌腱导致肌腱断裂的风险。锁定螺钉的性能与普通螺钉不同，没必要将螺钉穿透背侧皮质。;背侧钢板固定的适应证 1、伴有腕骨间韧带损伤 2、移位的背侧月骨关节面骨折 3、背侧剪切的桡腕关???骨折脱位 背侧钢板固定的禁忌证 1、多种内科合并症 2、无移位的骨折; 背侧钢板固定容易犯的错误 1、螺钉穿透进入桡腕关节的风险始终存在，与上文所述掌侧钢板相关的方法类似，必须进行斜向拍摄以确定螺钉位置是否安全。 2、如果先进行桡侧柱的固定，桡骨茎突的螺钉会影响后续月骨关节面复位固定情况的评价。 3、远端的螺钉如果未能完全拧入螺钉孔，则可能激惹肌腱甚至导致肌腱断裂。;