临床医学概论胸廓ppt课件.pptVIP

胸部物理检查;胸部;常规的检查方法; 胸壁与胸廓;胸 廓;胸廓的异常形态;胸廓的异常形态:佝偻病胸;漏斗胸;胸廓的异常形态;肺和胸膜;（二）异常呼吸 1.呼吸类型的改变 （1）胸式呼吸↓一见肺.膜炎.胸壁病变。 （2）腹式呼吸↓一见腹部疾病：腹膜 炎.腹水.肝脾高度肿大.腹腔内瘤. 2.呼吸困难 （1）吸气困难 （2）呼气性呼吸困难 (3) 混合性呼吸困难 ;3、呼吸频率;（2）呼吸浅快：呼吸肌麻痹、腹水、肺炎、胸膜炎、气胸、肥胖 （3）呼吸浅.慢：见与麻醉剂或镇静剂过 量.颅内高压等 （4）呼吸深大（Kussmaul breathing）:见于酸中毒 （5）呼吸深快（过度换气）：见于癔病.神经紧张。;呼吸节律的改变;触 诊;;触 诊;(三)影响语颤的因素 1.声音的传导与管道的畅通和阻塞有关： 支气管阻塞.语颤↓ 2. 发音的强弱.音调的高低与语颤有关: 音弱.调高.语颤↓ 3. 支气管与胸壁间肺组织的多少有关:肺组织愈少.语颤愈强 4. 脏层胸膜与壁层胸膜是否贴近:胸腔积液. 积气.语颤↓ 5. 胸壁的厚薄有关:愈薄愈强 ;四)正常语颤强弱分布及个体差异 1.男女 成人儿童 2.瘦胖 3.不同部位的异常: 前胸上比下强 右比左强 ;1.?语颤减弱及消失 (1)肺部变化: A.肺泡内含气量过多 如肺气肿 B.支气管阻塞 如 阻塞性肺不张 (2)胸腔病变:胸腔积液.气胸.胸膜增厚粘连 (3)胸壁病变:水肿.皮下气肿 2.语颤增强 (1)肺实变:如大叶性肺炎 (2)肺内巨大空腔:如结核空洞;胸膜摩擦感产生机理;三.胸膜摩擦感 (一)原理:胸膜上有纤维蛋白沉着.而变粗糙 (二)特点: (1)呼气.吸气均可触到 (2)下前侧部最清楚 (3)屏气消失 (三)意义:胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤、尿毒症等;肺部叩诊 叩诊方法：间接叩诊: (1)左手中指做扳指 (2)右手中指叩指锤.叩击左手中指第二指节前端 (3)叩诊时应以腕.掌关节的活动为主 (4)叩击动作要灵活.迅速.富有弹性 (5)每次扣击2~3下,在同一部位可叩打2~3次;;二.叩诊注意事?? 1.病人的体位: 2.对医生的要求 (1)扳指放法(2)检查顺序(3)对比检查;(2) 正常肺部的叩诊音及分布: 正常肺部的叩诊音呈清音,肺组织含气量的多少.胸壁厚薄及邻近器官均可影响叩诊音. 前胸:右肺上部比左肺上部浊 背部:背上部比背下部浊 右腋下部较浊 腋部: 左腋前线下部:为鼓音(Traube区);前胸部叩诊;三.肺界叩诊 1.?肺上界一肺尖宽度 (1)检查方法:自斜方肌前缘中央部开始,先向外.后向内均标记从清音至浊音的那一点,清音带的长度为肺尖的宽度. (2)正常值:4~6cm ,右侧稍窄 (3)意义:缩小:见于肺结核 增宽见于肺气肿;2 .肺下界 (1)检查方法及正常值:平静呼吸时,于锁骨中线.腋中线.肩胛线从上向下叩,由清音叩至浊音的点:分别为6.8肋间及第10肋骨. (2)意义: A.肺下界降低:见于肺气肿.腹腔内脏下垂 B.肺下界上升:见于胸腔积液.隔肌上升 ;3.肺下界移动一深吸气与深呼气时肺下界移动的范围 (1)方法:深吸气后屏气与深呼气后屏气各再叩一次肺下界.记下从清音至浊音的位置，正常值为6~8cm (2)肺下界移动减弱: A.肺组织弹性减弱.(肺气肿)肺炎 B.肺萎缩:肺不张.肺纤维化 （3）肺下界移动度消失:胸腔积液.积气.胸膜粘连、膈神经麻痹;肺尖宽度和肺下界移动范围;（五）胸部异常叩诊音 取决于病变性质、范围大小、部位的深浅 1、肺部大面积含气减少、胸膜增厚——浊 2、肺张力减弱含气增多——过清音 3、肺泡松弛、肺泡含气减少——清鼓音 4、中等量胸腔积液叩诊音区 Damoiseau线、Garland