临床医学流行性脑脊髓膜炎ppt课件.pptVIP

流行性脑脊髓膜炎;概述;概述;病原学; 病原学;6;流脑csf革兰染色成对排列双球菌; 病原学;细菌血清学分类 ;;细菌血清学分类;细菌血清学分类;细菌血清学分类;流行病学;传染源;传播途径;易感性;流行特征;;发病机制与病理解剖;发病机制;发病机制;发病机制;细菌 内毒素 小血管、毛细血管 出血、坏死、栓塞 淤点淤斑 大量内毒素 全身小血管痉挛 微循环障碍 感染性休克 广泛血管内皮细胞受损 血小板下降 DIC 出血 激活内、外凝血系统 凝血物质下降 多器官功能衰竭 MOF 　　　　　　　　　　　 ;细菌 CNS 脑脊髓膜炎症 颅内高压 脑疝 　　　　　　　脑实质炎症 （惊厥、昏迷） 内毒素 脑血管微循环障碍 缺血缺氧 脑水肿 ;病理解剖;　　　　　　　　　　　　　　　　　　　病理解剖;　　　　　　　　　　　　　　　　　病理解剖;临床表现;（一）普通型; （ 一）普通型;;33;34;; （一）普通型;37; （一）普通型;;;(二)暴发型;1． 败血症休克型 ⑴有普通败血症期表现，但更严重 ①寒战高热或体温不升，伴头痛、呕吐及全身严重中毒症状，精神萎糜、烦躁不安及意识障碍。 ②全身皮肤粘膜广泛淤点、淤斑，可迅速增加并融合成片伴中央坏死。 ⑵休克征象：面色苍白、四肢厥冷、唇指紫绀、皮肤花纹，脉搏细数，血压下降，尿少或无尿。 ⑶易并发ARDS、DIC、MOF等。 ⑷脑膜刺激征大多缺如。 ⑸脑脊液检查大多正常。淤点涂片和血培养可阳性。;;44; 2．脑膜脑炎型 ⑴ 脑实质损害特别严重，除高热、头痛、呕吐外，有较深的意识障碍 ，迅速昏迷，频繁抽搐，锥体束征阳性。 ⑵脑膜刺激症特别明显 ⑶颅内压严重升高者可发生脑疝，常见的有枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）或天幕裂孔疝（颞叶钩回疝），均可因呼吸衰竭而死亡。 ⑷淤斑淤点可不突出。 ;天幕裂孔疝;枕骨大孔疝; 3．混合型 ;(三)轻型;婴幼儿流脑的特点：; 老年人流脑的特点;实验室检查;(一)血象;(二)脑脊液检查; (二)脑脊液检查;(三)细菌学检查;;(四)血清免疫学检测;(四)血清免疫学检测;(五)其他;并发症与后遗症; 化脓性关节炎;(二)后遗症 硬膜下积液、脑积水、动眼神经麻痹、耳聋及失明等，亦可有肢体瘫痪、癫痫、精神 障碍或智力减退。;;诊断与鉴别诊断;1.流行病学资料： 冬春季流行，儿童多见，当地有本病发生或流行 。 2.临床表现： 突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤粘膜淤点淤斑及脑膜刺激征。 严重者可表现暴发型败血症型、脑脑膜脑炎型，而有感染性休克、 神志障碍、惊厥及呼吸衰竭。 ;(一)诊断 ;(二)鉴别诊断;; 2．结核性脑膜炎 起病缓慢，病程较长。 多有结核病史或结核病人密切接触史。 有低热、盗汗、消瘦等症状，起病1—2周后才出现神经系统表现，皮肤粘膜无淤点、淤斑 脑脊液检查颅压升高更明显，