临床医学纵隔肿瘤的放射治疗ppt课件.pptVIP

3）、诊断： 1、连续使用受累肌肉出现疲劳或加重 2、休息或用药后改善 3、腾喜龙或新斯的明实验：诊断和区别肌无力与胆碱能危象 4、对可疑者重复低频电刺激或肌电图检查 5、乙酰胆碱受体抗体测定，90%为阳性 术后完全消失者7 ~ 60%，半年波动大，5 ~7年后达90% 伴胸腺瘤患者差于无胸腺瘤者  伴肌无力的胸腺瘤不影响生存率 抗胆碱酯酶治疗 适应症：除胆碱能危象外的重症肌无力病人 方法：初治者，新斯的明22-180 mg/d，口服或肌注 （15分起效，2-6小时失效） 吡琔斯的明180-720 mg/d 维持（6-8小时） 可加阿托品0.15-0.3mg/f。 注意点：必须同时用免疫抑制剂， 术后对抗胆碱酯酶敏感，开始三天半量。 观察胆碱能系的作用与表现。 肾上腺皮质激素治疗 1、适应症： 单纯眼肌型，抗胆碱酯酶治疗不敏，病情恶化 2、方法： 大量开始（60-100mg/d），连续好转缓慢减量 危重者，冲击量（地20mg/d）7-10天减量（2/w） 减量中有波动时，加量 术后可减量快一些 非手术者，维持2-4年（15-20mg隔日） 注意：有早期加重现象（48%，在1-17天），80-90% 需呼吸机，静脉少用，副作用 胸腺瘤的Verley分期（1985） Ia期 包膜完整，完切：Ia与Ib（有无粘连）。 II期 大体见肿瘤累及周围脂肪或纵隔胸膜和心包 IIa和 IIb （完切） III期 大面积浸润 IIIa期 累及邻近器官和胸膜和心包种植。 III b期 淋巴或血行转移。 1999年WHO分类 肿瘤分类 细胞类型 临床病理 组织学 A Spindle or oval 良性胸腺瘤 髓质 B 上皮细胞 恶性胸腺瘤（category I） 皮质 B1 淋巴细胞为主 B2 上皮细胞 B3 分化好的癌 AB 良性 混合型 C 恶性胸腺瘤（category II） 不 同组织类型发病情况 淋巴细胞型 上皮细胞型 混合型 梭形细胞型 Gripp等 36% 23% 33% 9% Mayo Clinc： 25% 25% 43% 6% 不同期别发病情况 I期 II期 III期 IV期 Gripp等 21% 26% 43% 10% Regnard等 44% 23% 27% 6% Cowen等 9% 31% 39% 21% 治疗原则 1、手术是首选治疗 2、对浸润型，手术加术后放疗 3、I 期病变，不常规加术后放疗 4、晚期病变，放疗加化疗 手术治疗 1、为首选治疗方式，特别为早期病变。 2、Maggi等报道其7年生存率： 完全切除者82%， 不完全者71%， 活检者26%。 III与IV期病变： 大块或次全切除加放疗5年生存率60~75%。 活检加放疗为与24 ~ 40%。 肿瘤切除的多少与疗效相关。 合并肌无力： 10年生存率为78%，复发3%， 手术死亡4.6?1.7% (80年后) 有报道大块切除加放疗与单纯放疗的疗效相似。 手术性质对胸腺瘤预后的影响 完整切除% 部分切除% 探查术% Levasseur 6 28 Gamoude 96 78 90 39 Nakakara 96 68 25 94 68 0 Maggi 84 72 40 Pollack 74 60 20 Mornex 64 39 43 31 复发胸腺瘤的手术治疗 Maggi报道： 手术后5年生存率为71%（12）， 而放射或化疗者为41%（11）。 Urgesi等 手术加放疗5年74%（11）， 单纯放疗者65%（10）无差别。 Haniuda等 5、10年分别为37、16%，2/15死于并发症，