临床医学肠疾病ppt课件_1.pptVIP

广泛性粘连性肠梗阻误诊为卵巢肿瘤蒂扭转1例 患者女，17岁，未婚，因发现下腹包块3天入院。 3天前因突然右下腹痛，恶心、呕吐，在当地医院就诊，给消炎、止痛药物治疗好转。B超示卵巢肿瘤10.8cm×10.6cm，患者要求我院手术治疗，门诊以右侧卵巢肿瘤蒂扭转收入院。 体检:T36.8℃，P89次/min，R22次/min，Bp15/10kPa。腹软，肝脾肋下未触及，右下腹无明显压痛，反跳痛。妇科检查:处女膜完整。肛门双合诊:子宫前位，大小正常，右侧附件区似有一个5cm×6cm的包块，质软，无压痛，边界不清，活动性差，左侧附件无异常。血常规:Hb88/L，WBC5.6×109/L，RBC3.1×1012/L。当日在硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术中见腹膜炎性充血、水肿、肥厚，腹膜与肠壁广泛粘连，不易分离。进一手指探查盆腔，触及宫体大小正常，双侧附件区未触及包块。诊断为广泛性肠粘连并粘连性肠梗阻。术后给胃肠减压，补液，抗生素治疗。7天拆线，痊愈出院。 讨论： 本例右下腹痛，并恶心、呕吐，结合病史及手术所见，可能为先天性胎粪性腹膜炎致广泛性粘连性肠梗阻。对妇科急腹症诊断除结合病史、妇科检查外，还应全面查体，进行必要的辅助检查，如X线透视、摄片等，必要时作CT检查，以免误诊。 肠 扭 转volvulus 肠扭转是一段肠袢沿其肠系膜长轴旋转而形成的闭袢性肠梗阻。 肠扭转为绞窄性肠梗阻。 病因及病理 原因： 肠袢长度比系膜根部长度相对地过长。 肠袢的重量增加，常见于饱餐、肠腔内有蛔虫团、肠壁上有较大肿瘤、先天性巨结肠等。 外力推动:强烈的肠蠕动和体位的突然改变。 病理:扭转部位狭窄和梗阻，肠系膜血管受压而绞窄。肠扭转后，形成闭袢性梗阻，肠段内气体、液体都不能排出，内压迅速增高，可造成坏死，穿孔。同时，肠腔内分解的毒性物质被吸收，引起中毒性休克。 临床症状和诊断 发病急骤 疼痛剧烈 辗转不安 早期休克。 扭转方向:顺时针多见 程度:轻:3600以下、重:2-3周 部位:小肠、乙状结肠 死亡率15-40% 小肠扭转 多见于青壮年。 诱因:饱食后剧烈活动。 症状特点: 突然发作剧烈绞痛，常为持续性疼痛阵发性加重； 不敢平卧，喜取胸膝位或蜷曲侧卧位； 呕吐频繁，腹胀不显著； 没有高亢的肠鸣音； 可扪及压痛的肠袢。 早期休克。 X线空肠和回肠换位。 乙状结肠扭转 多见于老年男性， 常有便秘习惯。 除腹部绞痛外， 有明显腹胀， 而呕吐一般不明显。 低压灌肠:＜500ml X线平片:马蹄状双腔充气肠袢 钡灌肠:尖端呈“鸟嘴”形。 全小肠扭转(已坏死) 乙状结肠扭转 病 案 患者，男性25岁，饱餐后突然出现脐周持续性剧痛，阵发性加剧，呕吐多次，为黄色液体，6小时后住院。 查体:T36℃，血压12/8Kpa，P105次/分，腹中部膨胀，无肠型，脐周有明显的压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音消失，膈下未见游离气体，血清淀粉酶正常。 应考虑: A.急性结肠梗阻 B.急性胰腺炎 C.急性小肠扭转 D.急性单纯性小肠梗阻 E.溃疡穿孔急性弥漫性腹膜炎 ＿＿＿＿ 治 疗 死亡率15-40% 原因:就诊过晚、治疗延误 手术: 扭转复位术 肠切除术 非手术:颠簸疗法 化验检查 Hb、RBC压积、WBC、N、尿比重↑ 代酸:pH、CO2CP↓ 严重呕吐:低K＋ 呕吐物、粪便隐血阳性 血生化:尿素氮、肌酐 诊断 腹部阵发性绞痛、呕吐、腹胀、停止排气排便、肠型、肠鸣音亢进是机械性单纯性肠梗阻的依据。 X线可以证实临床诊断。 详细询问病史，系统体检。 某些病例典型症状不可能完全表现出来，如急性坏死性胰腺炎、输尿管结石、卵巢囊肿蒂扭转等。 诊断中明确以下几个问题: 是否有肠梗阻 是机械性还是动力性梗阻 是单纯性还是绞窄性梗阻 是高位还是低位梗阻　 是完全性还是不完全性肠梗阻 梗阻的原因是什么?? 　 是否有肠梗阻 腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气、排便＋肠鸣音变化＋X线检查＝诊断。 有将内科疾病(急性胃肠炎、暴发性食物中毒、心绞痛、过敏性紫瘢等)当成机械性肠梗阻而手术导致病人死亡。 是机械性还是动力性梗阻 机械性多须手术， 麻痹性常不必手术。 机械性肠梗阻:阵发性腹痛，伴肠鸣亢进； 麻痹性肠梗阻:持续性胀痛、肠鸣消失、有原发病因。 注意:机械性梗阻没有处理时，梗阻上段的肠管过度扩张， 终至麻痹，临床表现为腹痛渐渐减轻，腹胀增加，肠鸣音减弱或消失；梗阻上段肠管坏死穿孔，阵发性腹痛减轻，形成的腹膜炎引起继发性的肠麻痹，掩盖原先的机械肠梗阻。 是单纯性还是绞窄性梗阻 绞窄性肠梗阻5个依据： 腹痛剧烈，持续性腹痛阵发加剧； 早期出现休克，抗休克无效； 腹膜刺激征明显，T、P和WBC升高； 呕吐、肛门排出血性液体，胃肠减压或腹穿抽出血性液体； 腹胀不对称，腹部可触及