临床医学肺部疾病ppt课件_1.pptVIP

癌标志物的检测 神经元特异性烯醇化酶（NSE)：小细胞癌 癌胚抗原（CEA）:腺癌 鳞癌抗原（Scc-Ag）：鳞癌 细胞角蛋白（CYFRA21-1 ）：鳞癌 鉴 别 诊 断 1、与肺结核鉴别 肺结核球易与周围型肺癌混淆 粟粒型肺结核易与弥漫型细支气管肺泡癌混淆 肺门淋巴结结核易与中心型肺癌混淆 左图体层片显示肿块边缘圆滑，内有钙化和空洞，提示结核球表现。右图平片显示右中下肺肿块边缘毛刺状，提示肺癌表现。 左图粟粒性肺结核与右图弥漫型细支气管肺泡癌易混淆。粟粒性肺结核常见于青年，全身毒性症状明显，抗结核药物有效。 左图肺门淋巴结结核与右图肺中心型肺癌易混淆。肺门淋巴结结核多见于青少年，常有结核感染症状，少有咯血。 2、与肺部炎症鉴别 支气管肺炎 肺脓肿 支气管肺炎胸片示双肺中下肺野，斑片状、片絮状阴影，沿支气管分布，经抗炎治疗．三周后完全吸收 右上叶肺脓肿 肺脓肿急性期有明显感染症状，痰量多，脓性。X片上空洞壁较薄，内壁光滑，有液平面。 乙方有义务提供相应的执业资格证、执业印章等配合甲方工程招投标、承担的工程项目报建及建设施工过程中各类手续办理。 肺 部 疾 病 三峡大学第三临床学院 心胸外科 夏联山 教学大纲 一、目的与要求 (一)掌握肺癌的病理分类、诊断方法和治疗原则。 二、教学内容 (一)详细讲解：肺癌的病理分类、诊断方法和治疗原则。 (二)一般讲解： ⑴肺癌的病因、转移途径、临床表现及肺癌的多学科综合治疗。 ⑵肺结核、支气管扩张症、自发性气胸。 肺 癌lung cancer 肺的解剖 （二）肺的分段 右肺 尖段 SⅠ 后段 SⅡ 前段 SⅢ 外侧段 SⅣ 内侧段 SⅤ 背段 SⅥ 内侧底段 SⅦ 前底段 SⅧ 外侧底段 SⅨ 后底段 SⅩ 上叶 中叶 下叶 左肺 尖后段 SⅠ+ Ⅱ 前段 SⅢ 上舌段 SⅣ 下舌段 SⅤ 背段 SⅥ 内前底段 SⅦ+ Ⅷ 外侧底段 SⅨ 后底段 SⅩ 上叶 下叶 二、肺内管道及肺段 支气管 肺动脉 肺静脉 概述 肺癌也称支气管肺癌，是最常的恶性肿瘤之一。近50年来，全世界肺癌的发病率明显增高。据统计，在欧美某些国家和我国大城市中，肺癌的发病率已居男性各种肿瘤之首位。多在40岁以后发病，男女发病率为3~5：1。 病因 与以下因素有关： 1、吸烟：鳞癌，小细胞癌。 2、大气污染、职业因素 3、人体内在因素如免疫状态、代谢活动、遗传因素、肺部慢性感染等。 病理 起源于支气管粘膜上皮。 癌肿可直接侵润生长，并可通过淋巴、血行或支气管转移扩散。 分布右肺多于左肺，上叶多于下叶。 中心型肺癌，起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者。 周围型肺癌，起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在周围部分者。 中心型 周围型 1、分类 鳞状细胞癌：占肺癌的50%，多为中央型。老年男性多发，分化程度不一，生长速度较慢，对放射和化学疗法敏感。通常先经淋巴转移，血行转移晚。 腺癌：多为周围型。女性多发。生长较慢，早期即发生血行转移，淋巴转移较晚。 小细胞癌：分化最差，恶性最高，生长快，较早出现淋巴和血行广泛转移，多为中心型肺癌。多在35~60岁发生，男性多于女性。又称为燕麦细胞癌。 大细胞癌：少见，预后差。 2、转移 直接扩散： 肺癌形成后，癌肿沿支气管壁并向支气管腔内生长，可造成支气管腔部分或完全阻塞。 癌肿可直接扩散侵入邻近肺组织，并穿越肺叶间裂侵入相邻的其他肺叶。 癌肿中心部分坏死液化形成空洞。 侵犯胸内其他器官。 淋巴转移 癌细胞经支气管和肺血管周围的淋巴管道，先侵入邻近的肺段或肺叶支气管周围的淋巴结，然后根据肺癌所在的部位，到达肺门或器官隆突下淋巴结，或侵入纵隔和气管旁淋巴结，最后累及锁骨上前斜角肌淋巴结和颈部淋巴结。 纵隔和气管旁淋巴结以及颈部淋巴结转移一般发生在肺癌同侧，也可以在对侧，所谓交叉转移。 肺癌侵入胸壁或膈肌后，可向腋下或上腹部主动脉旁淋巴结转移。 血行转移 晚期表现 小细胞癌和腺癌的血行转移较鳞癌常见 通常癌细胞侵入肺静脉，然后经左心随着大循环血流而转移至全身各处组织，常见有肝、骨、脑、肾上腺等 临床表现 原发肿瘤引起的症状和体征: 1.咳嗽 2.咯血:中央型多见 3.喘鸣 4.气急 5.发热 6.其他 肿瘤局部扩散引起的症状和体征: 胸痛、膈肌麻痹、呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑 上腔静脉阻塞综合征：肿瘤直接侵犯或者纵隔转移淋巴结压迫上腔静脉，可使上腔静脉回流