临床医学结核性腹膜炎ppt课件_1.pptVIP

(一)腹腔恶性肿瘤 原发性肝癌或肝转移癌、恶性淋巴瘤在未有腹膜转移时，腹水细胞学检查为阴性，此时主要靠B超、CT等检查寻找原发灶。 腹膜间皮瘤少见，但诊断和鉴别诊断往往比较困难，需仔细鉴别。 对腹水细胞学检查未找到癌而结核性腹膜炎与腹腔肿瘤鉴别有困难者，腹腔镜检查多可明确诊断。 (二)肝硬化腹水 肝硬化腹水为漏出液且伴失代偿期肝硬化典型表现，鉴别无困难。 问题是肝硬化腹水合并结核性腹膜炎时，因结核性腹膜炎的临床不典型且腹水可接近漏出液，则容易漏诊或不易与原发性细菌性腹膜炎鉴别。 如患者腹水以淋巴细胞为主，一般细菌培养阴性，特别是有结核病史或接触史或伴其他器官结核病灶，应注意肝硬化合并结核性腹膜炎的可能，必要时行腹腔镜检查。 (三)其他疾病引起的腹水 如结缔组织病、 Meigs综合征、 Budd-Chiari综合征、 缩窄性心包炎等。 二、以腹部肿块为主要表现者  腹部出现肿块应与腹部肿瘤、Crohn病等鉴别。 干酪型肿块B超检查为非实质性包块，穿刺见干酪样坏死物，鉴别较易。 粘连型发病年轻、病程长而一般情况较好、包块质地不甚硬，提示结核性腹膜炎可能性大，结合进一步检查一般可鉴别，必要时行剖腹探查确诊。 乙方有义务提供相应的执业资格证、执业印章等配合甲方工程招投标、承担的工程项目报建及建设施工过程中各类手续办理。 结核性腹膜炎 哈尔滨医科大学第一临床医学院 消化内科 姜爱民 目 录 概念 病因和发病机制 病理 临床表理 实验室和其他检查 诊断和鉴别诊断 治疗 预防 概 念 结核性腹膜炎(tuberculous peritonitis)是由结核分枝杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜感染。 本病可见于任何年龄，以中青年最多见，多数在40岁以下，但60岁以上者也非罕见。 本病以女性为多，男女之比约为1：2。 病因和发病机制 本病由结核分枝杆菌感染腹膜引起，主要继发于肺结核或体内其他部位结核病，相当部分本病患者可同时发现结核原发病灶。 结核菌感染腹腔的途径以腹腔内的结核病灶直接蔓延为主，肠系膜淋巴结核、输卵管结核、肠结核等为多见的直接原发病灶 。 病因和发病机制 有时，腹腔内干酪样坏死病灶破溃，可引起急性弥漫性腹膜炎 。 少数病例由血行播散引起，常可发现活动性肺结核(原发感染或粟粒型肺结核)、关节、骨、睾丸结核，并可伴结核性多浆膜炎、结核性脑膜炎等。 病 理 根据本病的病理解剖特点，可分为渗出、粘连、干酪三型，以前两型为多见。在本病发展的过程中，上述二种或三种类型的病变可并存，称为混合型。 渗 出 型 腹膜充血、水肿，表面覆有纤维蛋白渗出物，有许多黄白色或灰白色细小结节，可融合成较大的结节或斑块。 腹腔内有浆液纤维蛋白渗出物积聚，腹水少量至中等量，呈草黄色，有时可为淡血性，偶见乳糜性腹水。 粘 连 型 有大量纤维组织增生，腹膜、肠系膜明显增厚 。 肠袢相互粘连并和其他脏器紧密缠结在一起，肠曲常因受到压迫与束缚而发生肠梗阻。大网膜也增厚变硬，卷缩成团块。 严重者腹腔完全闭塞。 本型常由渗出型在腹水吸收后逐渐形成，但也可因起病隐袭，病变发展缓慢，病理变化始终以粘连为主。 干 酪 型 以干酪样坏死为主，肠曲、大网膜、肠系膜或腹腔内其他脏器之间相互粘连，分隔成许多小房，小房腔内有混浊间相互粘连，分隔成许多小房，小房腔内有混浊积液，干酪样坏死的肠系膜淋巴结经常参与其中，形成结核性脓肿。 小房可向肠曲、腹腔或阴道穿破而形成窦道或瘘管。 本型多由渗出型或粘连型演变而来，是本病的重型，并发症常见。 临 床 表 现 结核性腹膜炎随原发病灶、感染途径、病理类型和机体反应性的不同，临床表现各异。 一般起病缓慢，症状较轻，常在发病后数周以至数月才就医诊治； 少数起病急骤，以急性腹痛或骤起高热为主要表现； 有时起病隐匿，无明显症状，仅从和本病无关的腹部疾病在手术进入腹腔时，才被意外地发现。 临 床 表 现 一、全身症状 二、腹痛 三、腹部触诊 四、腹水 五、腹部肿块 六、其他 一、全 身 症 状 结核病毒血症常见，主要是发热与盗汗。 热型以低热与中等热为最多，约1/3患者有弛张热，少数可呈稽留热。 高热伴有明显毒血症者，主要见于渗出型、干酪型，或见于伴有粟粒型结核、干酪样肺炎等严重结核病的患者。 后期有营养不良、消瘦、浮肿、苍白、舌炎、口角炎、维生素A缺乏症等。 二、腹 痛 早期腹痛不明显，以后可出现持续性隐痛或钝痛，或可始终没有腹痛。 疼痛多位于脐周、下腹，有时在全腹。 腹痛除由腹膜炎本身引起外，常和伴有的活动性肠结核、肠系膜淋巴结结核或盆腔结核有关。 当并发不完全性肠梗阻时，有阵发性腹痛。 偶可表现为急腹症，系因肠