临床医学等级医院评审麻醉科输血相关要求解读及输血体会ppt课件.pptVIP

强制性要求 1.三甲医院评审A级要求中明确要求术中合理用血率≥ 95% 2.自体输血更是作了细化要求（三甲A级35%）三级综合医院评审标准细则（2011年版） 4．19．3．1 正确理解输血 错！ 在临床工作中经常听到这样一句话 “这个人血压有点低呀。 兄弟，搞点血来输一下撒！” 正确理解输血 输血包括： 1.输全血：全血输入（失血量超过30%时可以考虑，绝大多数可以被成分输血替代） 2.成分输血： 红细胞（作用是提高血液的携氧能力 ） 白细胞（适用于粒细胞低下、抗生素治疗无效的重症感染病 人。因其效果有限，可引起肺损伤及增加抗原抗体反应也是从严掌握适应症，临床已较少使用） 血小板（适用于血小板减少50×109/L或功能障碍伴有出血倾向的患者） 血浆（包括：新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆及冷沉淀等，适用于多种凝血因子缺乏引起的出血倾向） 血浆蛋白（包括白蛋白制剂、免疫球蛋白及浓缩凝血因子，临床对因使用） 害利 利害 血红蛋白 g/L 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 在此范围病人因 素决定输血阈值 短期内能恢复 氧运输受其它因素损害 为什么不输? 为什么输? 红细胞输血指南 J.P. Isbister I Transfusion and Apheresis Science 27 (2002) 19-28 乙方有义务提供相应的执业资格证、执业印章等配合甲方工程招投标、承担的工程项目报建及建设施工过程中各类手续办理。 （等级医院评审）麻醉科输血相关要求解读4.7.7及输血的个人体会 总要求 建立麻醉科与手术科室和输血科的有效沟通 严格掌握术中输血适应症，合理、安全输血 C级要求 1.有手术中用血的相关制度与流程，手术用血有严格的指征 2.有麻醉科与输血科沟通流程 3.积极开展自体输血 4.有手术用血前评估和用血疗效评估 5.相关人员知晓术中用血的制度与流程，并严格执行 手术中输血制度 （1）凡术中需输血者，主管医师应于术前备好血标本，填好输血申请单，注明手术输血日期和备血量送血库。如需血量大或有特殊要求（如成分输血等），主管医师均应提前与血库直接联系妥当。 （2）术中需输血时，应由手术配合人员携带病历及时联系取血。取血人员每次只许取1名病人所需的血液，以免发生差错。 （3）输血前应仔细查对病人姓名、住院号、血型及输血申请单等3遍，取血人在血库查对1遍，麻醉医师与巡回护士查对1遍，输血或加血者查对1遍。 （4）按手术进行情况调整好输血速度，密切观察输血反应。有特殊反应者，应保留余血备检。凡输两个以上供血者的血液时，应在两者之间输以少量生理盐水，两者不可直接混合。 （5）输血毕，保留血袋，以备查对。 （6）输血起始、完毕时间及输血量，由麻醉医师记录于麻醉记录单上。 C级要求详解 1.有手术中用血的相关制度与流程，手术用血有严格的指征 手术中输血流程(术前已备血的） 1、麻醉医师根据术中病人病情及失血情况确定血液制品类型及数量，血库联系后，根据术中需要开具取血卡，连同用血审批单回执去血库取血。 2、输血科做血型试验和交叉配血试验，复核后通知麻醉科取血。 3、取血者（必须是医务人员）与发血者共同查对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊∕病室、床号、血型、血液有效期及交叉配血结果，以及保存血的外观等，分别签字确认。 4、巡回护士与取血者双方必须共同查对以上相关内容准确无误后，双方共同签字。 5、巡回护士与麻醉医生共同核对输血单与血型单信息：科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、交叉配血试验结果、ABO血型、Rh血型。核对输血单与血袋信息：血型、血袋号、血液成分、有效期、血液质量、血量等，核对无误后，双方在输血单上签名。 6、巡回护士与麻醉医生共同来到患者床旁，核对患者“腕带”信息，清醒病人共同参与核对，确认与输血单信息相符后开始输血。 7、取0.9%氯化钠冲输血管，输入适量盐水。 8、无菌操作下将输血器插入血袋内，调整输血速度。 9、再次核对血型，确认无误后在输血单上双签名。 10、观察有无输血反应。 11、输血完毕，再输入适量生理盐水。 12、根据医嘱输入其他液体。 C级要求详解 1.有手术中用血的相关制度与流程，手术用血有严格的指征 手术中输血流程(术前未备血的） 1、麻醉医师根据术中病人病情及失血情况开出配血医嘱，填写输血申请单。 2、巡回护士核对医嘱后，进行血样采集，通知服务中心人员送检。 3、输血科做血型试验和交叉配血试验，复核后通知服务中心人员取血。 4、取血者（必须是医务人员）与发血者共同查对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊∕病室、床号、血型、血液有效期及交叉配血结果，以及保存血的