二尖瓣置换术几个问题的商榷课件.pptVIP

二尖瓣置换术几个问题的商榷;心脏瓣膜手术　409524例 主动脉瓣手术　216245例，死亡率5.7％ 二尖瓣手术　　120641例，死亡率7.7％ 　居第二位，死亡率高;心脏瓣膜手术　 主动脉瓣手术　1026例，死亡率3.25％ 二尖瓣手术　　3416例，死亡率4.30％ 　居第一位，死亡率高;风湿性瓣膜病　　80％ 瓣膜置换术　　　70～85％ 病理特点 二尖瓣瓣膜与瓣下结构严重受损 合并房颤发生率高（70％） 合并三尖瓣的病变多（67％）;人造瓣膜的选择与匹配 保留瓣下结构的问题 合并巨大右心房的处理 重视合并房颤的处理 合并三尖瓣病变的处理 钙化瓣环的处理;Zam报告884例术后Ech，随访5.1±4.1年 PPM定义（有效开口面积指数）0.25cm2/m2 EOA2= ;心功能不全 跨瓣压差高 肺动脉高压 右室压升高;有效的维护左心功能 保留二尖瓣后瓣下结构 保留二尖瓣全瓣下结构 人工腱索或瓣中瓣;保留瓣环手术;Ⅰ型：向下压迫左心室的基底部 Ⅱ型：向上向左压迫总支气管 Ⅲ型：向右压迫左肺中下叶， 　　　　施行不同部位折叠术;巨大左房;风湿性二尖瓣病变合并房颤高达50～79％ 心功能不全进一步加重 增加血栓栓塞的发生率 影响术后近、远期效果 射频消融法 冷冻消融法;风湿性全心炎慢性 二尖瓣置换术后，左室腔容积减少，室间隔左移，TV加重 常规探查，瓣环直径21mm/m，TV成