传统康复学关节复位疗法课件.ppt

双侧口内复位法 术者站在患者面前，用无菌纱布包缠拇指，然后将双手拇指伸入患者口腔内，分别放在两侧下颌磨牙咬合面上，指尖尽量置于两侧最后一个下臼齿的咬合面上；其余手指放于两侧下颌骨下缘，两拇指将臼齿向下按压，当下颌骨下降移动低于关节结节平面时，余指协调地将下颌骨顺势向后推动，并向上端送，髁突即可滑回关节凹面复位 单侧口内复位法 患者坐位，术者位于患者旁侧，一手掌部按住健侧耳屏前方，将头部抱住固定，另一手拇指用纱布包缠好插入口内，按置于患侧下臼齿，余指托住下颌斜行上提，同时拇指用力向下推按，感觉有滑动响声，即已复位。 1 4 3 2 复位前 复位后 口外手法复位 术者站在患者前方，双手拇指分别置于患者两侧下颌体与下颌支前缘交界处，其余四指托住下颌体，然后双手拇指由轻而重向下按压，余指同时用力将下颌向后方推送，听到滑入关节之响声，说明脱位已整复。此法适于年老齿落的习惯性脱位患者。 软木复位法 如脱位三周后仍未整复者，为陈旧性脱位。周围软组织有程度不同的纤维性变，用上述方法整复比较困难者，可用此法。在局部麻醉下将高2cmX2cm的软木块置于两侧下臼齿咬面上，然后上抬颏部，由于杠杆作用，可将髁状突向下方牵拉而滑入下颌窝内。 固 定 ◎复位后立即用头颌绷带固定，限制张口活动两周左右。 ◎习惯性颞颌关节脱位固定时间3周。 药物治疗 初期：理气、活血、舒筋，如复元活血汤等。 中、后期：补气养血、益肝肾、壮筋骨，如壮筋养血汤、补肾壮筋汤等。 是否可以解决来诊患者的问题？ 作业 1.颞颌关节脱位的检查方法 2.颞颌关节脱位的复位手法 1.知识目标 1.1了解肩关节脱位的病因病机 1.2熟悉肩关节脱位的临床表现 1.3掌握肩关节脱位的操作治疗 2.技能目标 2.1能进行肩关节脱位的检查 2.2能进行肩关节脱位的手法复位 3.情感目标：培养学生关爱功能障碍者疾苦，最大程度的恢复患者功能、解除其病痛 第三节 肩关节脱位 ◎又称肩肱关节脱位，古称“肩胛骨出”、“肩膊骨出臼”或“肩骨脱臼”。 ◎好发：20～50岁之间的男性。 [肩关节结构] ◎由肱骨头及肩胛盂构成 ◎肩胛盂小且浅，只占肱骨头关节面的1/3～1/4 ◎肩关节囊松弛薄弱，前方尤为明显。 ◎维持关节稳定的另一因素有肌肉、韧带。 ---这种结构增大了肩关节的活动度，但对关节的稳定打了折扣。 盂下脱位 喙突下脱位 锁骨下脱位 后脱位 [分类] 依时间长短：新鲜性、陈旧性和习惯性脱位 依脱位肱骨头所在的部位： 前脱位 盂下 喙突下---最多见 锁骨下脱位 后脱位 [病因病机] 直接暴力：冲撞、向后跌倒等 间接暴力：临床最多见 ①传达暴力：患者侧向跌倒，上肢外展外旋，手掌向下撑地，暴力由掌面沿肱骨纵轴向上传达到肱骨头。 ②杠杆作用力：当上肢过度高举、外旋、外展向下跌倒，肱骨颈受到肩峰冲击，成为杠杆支点，使肱骨头滑脱。 [诊查要点] 1、前脱位： 头倾向患侧 上臂轻度外展、前屈位 肩部形成“方肩”畸形 肩部软组织肿胀，肩峰至肱骨外上髁距离增长 患肩呈弹性固定状态，位于外展30o位 触诊肩峰下空虚；在喙突下、腋窝处或锁骨下触及脱位的肱骨头 搭肩试验（+） 肩部正位和穿胸侧位X线摄片，明确诊断、类型及是否合并骨折。 2．后脱位 有肩部前方暴力作用的病史 喙突突出明显 肩前部塌陷扁平 肩胛冈下触到突出的肱骨头 上臂呈现轻度外展及明显内旋畸形 肩部上下位(头脚位)X线摄片，可以明确显示肱骨头向后脱位 无明显的方肩畸形及肩关节弹性交锁现象 [合并症] (1)肩袖损伤 (2)肱骨大结节骨折 (3)肱二头肌长头腱滑脱 (4)血管、神经损伤 (5)肱骨外科颈骨折 肩袖损伤 患肩自主外展功能障碍（在帮助下，外展30～60o后，患肩又可继续上举，这一特殊体征有助于冈上肌肌腱断裂的诊断）。 肱骨头移位明显（如无大结节骨折，则应考虑肩袖损伤的可能） 行肩关节造影，肩袖撕裂时造影剂漏入肩峰下滑囊。 附着在肱骨头上的四组肌腱（冈上肌腱、冈下肌腱、小圆肌腱、肩胛下肌腱）损伤。 肱骨大结节骨折 除肩关节脱位一般症状外，往往疼痛、肿胀较明显，可在肱骨头处扪及骨碎片及骨擦音。 肱二头肌长头腱滑脱 临床上往往无明显症状，只是在整复脱位时，有软组织嵌插于关节盂与肱骨头之间而妨碍复位。 血管、神经损伤 较易牵拉损伤的是腋神经，血管损伤极少见。 腋神经损伤 三角肌瘫痪 肩部前外、后侧的皮肤感觉消失 若肱动脉损伤 患肢前臂及手部发冷和紫绀 桡动脉搏动持续减弱或消失 肱骨外科颈骨折