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保留导尿 卧位时男性导尿管的方向必须朝向腹部，以免导尿管压迫尿道壁，造成尿道内压疮! 间歇导尿 教会患者进行体位变换以减少残余尿 清洁导尿----现提倡 每日饮水2000毫升以内。 膀胱功能训练 ----定时定量饮水和排尿 进水方案：一般早、中、晚各400ml,10am、14pm、18pm各200ml，从18pm~6am不进水。 如果病人尿量＜400ml则每6小时开放一次尿管。 排尿训练： 包括意识训练和动作训练。 膀胱刺激：耻骨区/会阴区扣击或触摸诱发反射性排尿。 手法膀胱挤压：crede手法 。 预防泌尿道感染的护理 膀胱冲洗：每日1～2次，可用生理盐水，3%硼酸液或0.1～0.05%呋喃西林液冲洗。 一旦发生尿路感染，应及时应用抗生素及超短波等疗法。 3、排便障碍 便秘处理，采用腹部按摩、番泻叶泡茶喝。应用开塞露、液体石腊，必要时2～3天灌肠一次。 4、压疮 （1）减轻压力：两小时翻身一次并检查皮肤，日夜坚持。轮椅上双手支撑左右臀交替抬起。 （2）良好的睡姿：对骨隆起部位。如骶骨、大粗隆、足跟、髂骨嵴等处，用软垫或气垫保护。 （3）保持床垫平软，避免衣服有皱折，避免尿粪污染，定期清洁保持皮肤干燥。 （4）定期在温水用肥皂清洁皮肤局部每日用25～50%酒精擦洗，用皮肤滑肤液、滑石粉按摩。 。 （5）若已发生褥疮，紫外线中弱红斑量照射受压皮肤，隔1-2日一次，12～15次疗程，定期重复照射。换药时剪去坏死组织，并应用一些化腐生机类药物。待炎症控制，肉芽新鲜时作转移皮办闭合伤口。 5、关节挛缩 1）早期对踝、膝、髋等大关节施行充分的被动活动及肌肉的按摩，每天数次，以便保持关节活动度范围。 2）对膝及髋关节牵拉及延长牵拉，如髋关节后伸持续牵拉5分钟或俯卧位在大腿前加一沙袋使髋关节处于后伸状态持续牵引。 6、异位骨化 脊髓损伤有16-35%出现异位骨化，部位在损伤平面的以下关节周围，局部有红、肿、热、硬结，多在伤后一个月出现，有人认为是有猛烈运动损伤血肿造成，一旦出现可停止活动，一周后逐渐做较轻的活动。 目前预防异位骨化有效的药物为依地酸而钠[此药具有能调节骨化生物学作用的自然磷酸盐的性质，与羟磷灰石（hydroxyapatite）的钙离子有高的亲和力，主要集中在代谢活跃的骨骼处，在活体中可防止软组织钙化。] 理疗： 6、痉挛 SCI患者都有程度不等痉挛，如痉挛程度严重以致不能坐上轮椅，移动身体，完成日常动作，甚至造成挛畸形，可依次应用下述方法。 1）药物：氯笨氨丁酸（bactafen）是一种肌肉松弛剂，对脊髓损伤引起的屈肌痉挛显效，副作用少；硝草肤海因（dantralene）；安定等。 2）负重：依靠膝支具如KAO及KAFO练习负重。 3）延长性牵拉：关节过度伸展进行持续牵引。 4）功能性刺激：对于截瘫患者，功能性电刺激不仅可以重新组织肢体运动，加速运动随意控制的自发恢复，促进脊髓水平段基本运动机制的再建，还可以缓解痉挛，增加肌肉体积，增强肌力，改善血循环，促进机体的代谢作用，逐渐而缓慢地提高机体功能。 5）水疗—做水中的主动及被动运动。 8、深静脉血栓9、性功能障碍10、植物神经反射增强 （三）康复护理和训练 1、康复护理： 1）预防压疮：强调2小时轴向翻身1次，防止皮肤发生。 2）体位疗法：踝关节保持90度，可在脚底与床架之间增加软垫。 2、关节保护和训练 在生命体征稳定后即进行——预防关节挛缩、变形 ①按摩：防止和减轻水肿；感觉刺激，肌张力高者—放松手法；肌张力低者—刺激的手法。 ②被动活动：由大关节→小关节；多做与痉挛方向相反的活动。1~2次/日，每一关节5分钟。须在无痛范围内进行。 ③主动活动： 3、预防体位性低血压的适应性训练 起立床练习：先从实30°开始，每日2 次，每次30分钟到2 小时，每3天增加15°，下肢可用弹性绷带，以增加回心血量。 4、膀胱和排便训练 尿潴留： 1）因尿潴留需长期留置导尿管，易发生泌尿道感染和结石，最好措施是不予留置导尿，而采用第4小时一次的间歇性导尿。 2）鼓励病人多饮水，每日2500~3000毫升以上，可预防感染。但间歇导尿期间，应2000以内。 3）进水方案：一般早、中、晚各400ml,10am、14pm、18pm各200ml，从18pm~6am不进水。 4）如果病人尿量＜400ml则每6小时开放一次尿管。 5）膀胱残余尿量小于100毫升时即可拔除导尿管。有感染时使用抗菌素治疗。 便秘处理：采用腹部按摩、番泻叶泡茶喝。应用开塞露、液体石腊，必要时2～3天灌肠一次。 括约肌功能障碍 脊髓休克期表现为尿潴留，系膀胱逼尿肌麻痹形成无张力性膀胱所致。休克期过后，若脊髓损伤在骶髓平面以上，可形成自动反射膀胱，残余尿少