妊娠病3异位妊娠课件.pptVIP

异 位 妊 娠;目的要求：;女性内生殖器;回忆;定　义; 中医学文献中没有“异位妊娠”和“宫外孕”的病名，但在“停经腹痛”、“少腹瘀血”、 “癥瘕”等病证中有类似症状的描述。 ;异位妊娠种类;输卵管壶腹部妊娠;;输卵管间质部妊娠;间质部妊娠;卵巢妊娠(看视频）;腹腔妊娠;残角子宫妊娠;病因病机;西医输卵管妊娠常见的病因?;慢性输卵管炎;输卵管发育不良或畸形;输卵管子宫内膜异位症;盆腔肿瘤压迫或牵引;孕卵外游;西医输卵管妊娠常见的病因;西医病理－输卵管妊娠转归;西医病理－输卵管妊娠转归; 子宫可增大变软，内膜蜕膜样变 当胚胎死亡时，蜕膜可整块排出， 称为蜕膜管型。 ;病案分析;;鉴别诊断;诊断=病史+症状+体征+辅助检查;输卵管妊娠诊断-病史症状; 一般情况：注意生命体征。 腹部检查：一侧少腹压痛，下腹部反跳痛，内出血多时可叩出移动性浊音(+)。（看视频） 妇科检查： （看视频） 阴道后穹窿饱满、触痛。宫颈有明显举痛和摇摆痛。 子宫稍大而软，内出血多时子宫有漂浮感。子宫一侧或后方可触及肿块，边界不清，触痛明显。 陈旧性宫外孕时，肿块的边界较清楚，且不易与子宫分开。;尿妊娠试验(十)。 血HCG测定 由于开展β-HCG检测，目前已是早期诊断异位妊娠的重要方法。 血常规：急性失血期血色素下降。 ;输卵管妊娠诊断-辅助检查;正常妊娠B超图;;;回顾本病例;体格检查;实验室检查及相关检查;总结本病特点作出诊断;输卵管妊娠处理原则;药物保守治疗指征;手术治疗指征; 本病例内出血多符合手术治疗指征， 做好术前准备，送手术室行开腹手术。术中见盆腔内出血共1000ml,遂行输卵管切开取胎术。（看视频） ;病案2;病案分析;8/6处理方案（第一阶段处理—安胎治疗） 因患者有强烈的安胎欲望，故治疗先予安胎为法，把病情告知患者，不排除异位妊娠可能。 定期查血βHCG定量。 定期查妇科B超。;13/6病例特点： 停经38天，出现下腹疼痛，腹痛牵引至腰骶部及肛门坠胀感 查体：右下腹压痛及反跳痛（+）。 ;处理： 急查生命体征：体温正常，脉搏96次/分，血压 100/75mmHg，心肺听诊无异常。 查体：右下腹压痛反跳痛，移动性浊音（-）。 妇检：子宫稍胀，举摆痛，子宫右后方触及一囊性包块约5x5cm大小，触痛明显。 血常规：白细胞10.1×109/L、红细胞3.4×1012/L、血色素105g/L。 血HCG： 1550U/L。 急查妇科B超：宫内未见妊娠征，右侧附件区包块约5x5cm，直肠子宫陷凹少量积液，液深2cm 。 ;辨证;中医输卵管妊娠证型分类;其分型：输卵管妊娠已破损-不稳定型 治疗方案：中医中药保守治疗。;  本病例第二阶段诊治—已破损—不稳定型;静脉用药: 参麦针20ml+5%GS 250ML 丹参针20ml+5%250ml 以活血化瘀杀胚及益气养阴。 外用药： 血竭散：樟脂6g，血竭9g，松香9g，银珠9g，麝香0.06g，将前四药研细加热成糊状，涂于布上，然后将麝香撒布于药面，冷敷于腹部疼痛处。 ;;经过一周治疗，患者经治疗腹痛明显减轻， β-HCG下降，妇科B超提示包块局限缩小，进入第三阶段治疗。 ;治法：活血破瘀，消癥杀胚。 方药：宫外孕Ⅱ号方 丹参15g 赤芍15g 桃仁12g　三棱10g　莪术10g 外敷：消癥散(经验方)。 千年健60g，川断120g，追地风、花椒各60g， 五加皮、白芷、桑寄生各120g，艾叶500g，透骨草250g，羌活、独活各60g，赤芍、归尾各120g，血竭、乳香没药各60g。药末纱布包热敷 静脉用药:穿琥宁0.4g+5%GS 250ML 丹参针20ml+5%250ml 以活血化瘀杀胚;本病例第四阶段（包块型，‘陈旧性宫外孕’，转为门诊治疗）;结局： 经门诊治疗后，复查B超检查：左附件包块吸收。 妇检：外阴、阴道正常，子宫大小活动正常，双附件正常。 本病案小结： 先兆流产, 未排异位妊娠------异位妊娠；辨证：少腹血瘀实证，已破损-不稳定型------已破损期－包块型------痊愈。 ;辨证论治－未破损期;辨证论治－已破损期－休克型;辨证论治－已破损期－休克型;异位妊娠--小结;课后查阅思考;思考病例;思考病例要求