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妊娠诊断 妇产科教研室 高瑞萍 妊娠的分期 妊娠全过程40周分为三个时期: 早期妊娠: 小于13周末 (early pregnan) 中期妊娠: 14周-27周末 (second trimester) 晚期妊娠: 28周及其后 (late pregnan) 一、早期妊娠的诊断 【临床表现】 1.停经(cessation of menstruation)： 可能是早孕最早和 最重 要的症状 2. 早孕反应 3. 尿频(trequency of urination) 4. 乳房的变化 5. 生殖器：阴道壁宫颈着色、 Hegar-sign(黑加征） 子宫增大、变软 【辅助检查】 B超：确诊依据 妊娠试验：常用 超声多普勒 基础体温测定:适用月经周期 不规律及不孕 黄体酮实验 1. 原理：利用检测HCG浓度 人绒毛膜促性腺激素 (HCG) 2. 实验的方法 3. 结果的判断 妊 娠 试 验 人绒毛膜促性腺激素（HCG） 胎盘合体滋养细胞分泌 分泌特点 分子结构特点：由 a、ß亚基组成，HCG ß亚基羧基端最后的28-32个氨基酸片段为其所特有而不受LH干扰，故临床利用HCG ß亚基的特异抗血清，测定母体血清中HCG ß亚基，HCG为水溶性易被吸收入母血，在受精后10天可用放免法（RIA）自母体血清中测出，成为诊断早孕最敏感方法。 B 超 1. 检查早孕快速 且准确的方法 2. 最早4-5周可于 宫腔见妊娠环，若有心管搏动确诊早孕活胎 基础体温测定 1. 原理：双相体温变化 2. 方法： 3. 结果观察： 第二节 中晚期妊娠诊断 病史： 体征： 辅助检查： 中晚期妊娠诊断--症状体征 1. 有早期妊娠经过 2. 逐渐感到腹部增大 3. 自觉胎动 中晚期妊娠--专科检查 1. 子宫增大 2. 胎动（fetal movement) 3. 胎心音 4. 胎体 子宫增大 胎龄 手触宫高 尺测耻骨长度（cm）  12周末 耻骨联合上2~3指 16周末 脐耻之间 20周末 脐下1横指 18（15.3—21.4） 24周末 脐上1横指 24（22.0—25.1） 28周末 脐上3横指 26（22.4—29.0） 32周末 脐与剑突之间 29（25.3—32.0） 36周末 剑突下2横指 32（29.8—34.5） 40周末 脐与剑突之间或略高 33（30.0—35.3）   胎心音 1. 孕18-20周于孕妇 腹壁可听到。 2. 正常胎心音120-160次/分。 3. 与子宫杂音、腹主动脉音、脐带血管杂音鉴别。 胎 体 1. 妊娠20后经腹壁可触及子宫内的胎体 2. 孕24周后可区分胎头、胎背、胎臀及胎儿肢体 中晚期妊娠--辅助检查 1. B超：显示胎儿情况，胎盘 位置，可估计胎儿孕 周及发育情况。 2. 胎儿心电图 辅助检查 1. B超：显示胎儿情况，胎盘 位置，可估计 胎儿孕周及发育情况。 2. 胎儿心电图 第三节胎产式、胎先露、胎方位 胎姿势 胎产式 胎先露 胎方位 胎产式 1. 概念：胎儿纵轴与母体纵轴的 关系。 2. 纵产式：99.75% 横产式 ：0.25% 斜产式： 胎先露 1. 概念：最先进入母体骨盆入 口的胎儿部分。 2. 头先露 臀先露 肩先露 胎方位 1. 概念：胎先露的指示点与母体骨 盆的关系。 2. 枕先露：枕骨 臀先露：骶骨 肩先露：肩胛骨 面先露：頦骨 27岁女性，因停经22周，要求产前检查于2008年4月19日来院。 孕妇末次月经2008年1月12日，停经40余天自觉恶心、胃纳欠