严重脓毒症和感染性休克指南应用问题ppt课件.pptVIP

2004严重脓毒症和感染性休克治疗指南 血液制品的应用 一旦组织低灌注得到纠正, 同时患者没有严重冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、急性出血或乳酸酸中毒(参见早期复苏建议) 等情况, 只有当血红蛋白(Hb) 浓度 70 g/L 时, 才输注红细胞, 使Hb 浓度达到70～90 g/L (推荐级别:B 级)。 促红细胞生成素不推荐作为严重感染相关贫血的特异性治疗, 但患者存在其他需要应用促红细胞生成素的原因时(如肾功能衰竭引起的贫血) 可以应用(推荐级别:B 级)。 2004严重脓毒症和感染性休克治疗指南 没有出血、没有进行有创操作时, 不推荐为了纠正实验室检查的凝血异常而常规输注新鲜冰冻血浆(FFP), (推荐级别: E级)。 治疗严重感染和感染性休克时, 不推荐使用抗凝治疗(推荐级别: B 级)。 严重全身性感染患者血小板计数 5×109/L , 不论有无明显出血, 应输注血小板悬液; 当血小板计数为(5～ 30) ×109/L , 且有相当大的出血危险性时, 应考虑输血小板制剂。外科手术或有创操作通常要求血小板计数 50×109/L (推荐级别: E 级)。 2004严重脓毒症和感染性休克治疗指南 Hebert 等将838 例危重患者随机分成两组, 限制性输血组于Hb70 g/L 时输血, 维持Hb 在70～ 90 g/L ; 大量输血组于Hb 100 g/L 时输血, 维持Hb 在100～ 120 g/L 。结果显示两组30 d 病死率无显著差异(18.17% 比23.13% )。限制性输血组住院病死率、心脏并发症发生率及多器官功能衰竭的发生率均明显低于大量输血组。 大量研究表明, 贫血能增加心脏疾病(急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、充血性心力衰竭等) 患者的病死率。Hebert 的回顾性究显示, 与其他贫血患者相比, 伴有心脏疾病的患者在Hb 95 g/L 时的病死率有升高的趋势。因此, 对于贫血伴心脏疾病的患者不能满足于将Hb 维持在70～ 90 g/L , 应更积极的输血提高Hb 水平以降低病死率。 2004严重脓毒症和感染性休克治疗指南 感染所致ALI和ARDS的机械通气治疗 ALI和（或）ARDS患者应避免高潮气量和高气道平台压，早期应采用较低的潮气量，如在理想体重下6ml/kg,使吸气末平台压不超过30 cm H2O(推荐级别： B级) 采用小潮气量通气和限制气道平台压力，允许动脉血二氧化碳分压(PaCO2)高于正常,即达到允许性高碳酸血症(推荐级别：C级) 采用能防止呼气末肺泡塌陷的最低呼气末正压（PEEP）（推荐级别：E级) 2004严重脓毒症和感染性休克治疗指南 应用高吸氧浓度（FiO2）或高气道平台压通气的ARDS患者，若体位改变无明显禁忌证，可采用俯卧位通气（推荐级别：E级) 除非有禁忌证, 机械通气的患者应采用45度角半卧位，以防止呼吸机相关肺炎的发生（推荐级别：C级) 2004严重脓毒症和感染性休克治疗指南 当患者满足以下条件时，应进行自主呼吸测试（SBT），以评估是否可以脱机。其条件包括： ①清醒； ②血流动力学稳定（未使用升压药)； ③无新的潜在严重病变； ④需要低的通气条件及PEEP； ⑤面罩或鼻导管吸氧可达到所需的FiO2 。 如果SBT成功，则考虑拔管。 SBT时可采用5 cm H2O持续气道正压通气或T管 （推荐级别：A级) 2004严重脓毒症和感染性休克治疗指南 镇静、镇痛、和肌松药的使用 首先需制订具体的镇静方案，包括镇静目标和镇静效果的评估（B级） 无论是间断静脉推注还是持续静脉给药，每天均需中断或减少持续静脉给药的剂量，以使患者完全清醒，并重新调整用药剂量（Ｂ级） 肌松药有延长机械通气时间的危险，应避免使用（Ｅ级） 2004严重脓毒症和感染性休克治疗指南 血糖控制 严重感染患者早期病情稳定后应维持血糖水平低于8.3mmol/L(150mg/dl), 研究表明，可通过持续静脉输注胰岛素和葡萄糖来维持血糖水平, 早期应每隔30-60min测定一次血糖, 稳定后每4小时测定一次（D级) 严重感染患者的血糖控制策略应包括制订优先使用肠内营养的营养方案（Ｅ级） 乙方有义务提供相应的执业资格证、执业印章等配合甲方工程招投标、承担的工程项目报建及建设施工过程中各类手续办理。 严重脓毒症和感染性休克治疗指南临床应用中的问题 感染性休克的治疗策略 控制感染 液体复苏 血管活性药物 抗炎策略（包括拮抗炎性物质） 抗凝治疗 血液净化 脏器支持 活血化淤 营养支持 免疫