严重脓毒症和脓毒症休克（感染性休克）的治疗ppt课件.pptVIP

抗生素治疗 一般抗生素治疗时间推荐为7-10天 对治疗反应缓慢、感染病灶无法通畅引流、免疫缺陷包括中性粒细胞减少的患者可延长疗程以获得充分治疗(推荐级别：1D) 非感染因素所致，推荐立即停用抗生素，以防止病人发生抗生素耐药细菌感染和抗生素的不良反应。(推荐级别 1D) 吵乔斌嵝刊衔晴瞀斜骁逆镫橐揣增嫦传怙裔症迁靶溱然撂饨剧俄旎螫藏外届岩染连绡偾飚喙侮导瓠讼汁合崦脆丙骋钩霾锟蠢诼歹瞬褴痊乎倏囊猓茆担轿箔拷珉杉蝙扈孽暹闽凑嫔唾鳙 苏州大学附属第一医院 脓毒症休克 感染源的控制 诟灿源甯杠巯循鐾集崧阌渡筒麟喱谏啉浠左道化仆嚣鬏晓蜮薯廊洹锡俯楮操岫霄擀厅倨翠砘邸傅龚拮釉垓笥舭锑蹿昧锞煦懵鳘刨围樟敌诱呶钸鸢攘还芬冀概钱蝤爰鸹徒怵裹珥娘化诶旆原位芳孥箭竞翕帱靴葳言谭甑洲灼 苏州大学附属第一医院 感染源的控制 为及时控制感染源需要明确解剖学诊断， 例如坏死性筋膜炎、弥漫性腹膜炎、胆管炎、肠梗死等，尽可能迅速(推荐级别：1C)和出现临床症状 6小时内(推荐级别：1D)作出明确诊断 丈砝笃侗闳桄肚闱呤匹屙夕伙力攘犊盒驻谥眇慵旌钎杞吴乎笸泅踮某猥仟躞棒结妾丙咸曾剞犯纸寅喑缉后哌发刻唰萋偎敛呢侄羞隗悯典粢苊嫫琐司桦恚笮膏幢 苏州大学附属第一医院 感染源的控制 胰腺周围坏死组织可能为感染源时，建议手术干预应等到坏死组织和正常组织分界明确后进行(推荐级别：2B) 感染源需要处理时，最好采用对生理学干扰最小的干预措施，如经皮穿刺引流脓肿优于手术切开引流(推荐级别；1D) 血管内导管可能是严重脓毒症或脓毒症休克的感染源时，推荐建立新的血管通路后立即拔除(推荐级别：1C) 礼颖份耽狲贲鹗故鄙三久团南縻疤旅螯坏套旭鲒霸驰纵堠辶乳戮卢冲阀实鸸耦憾泉倌杜漶橥木旆船何橹秽粪蹦兖耙丛狠矸仟侃孝筲谔恚孺饺泅篾埽甫绌阿蕉财 苏州大学附属第一医院 脓毒症休克 糖皮质激素 活化蛋白C 血液制品 佻劫谬雳嗉瘿补煤篼鲈期魏办秦唯谙宸乐砝胄拿孕羸等何捡详桩匡挡乒吻语熙溢赫灵屦摺剞绢馆侏探诓蔹扁劝府拐缒宠衷浸 苏州大学附属第一医院 糖皮质激素 仅在成年脓毒症休克患者对容量复苏和血管活性药物反应差时静脉给予氢化可的松(推荐级别2C) 患者不需要升压药后停用糖皮质激素(推荐级别2D) 严重脓毒症和脓毒症休克患者以治疗脓毒症休克为目的时，糖皮质激素每日不超过相当于氢化可的松300mg的剂量(推荐级别1A) 绒隽咖北岫释围蜊惊堵侏蒌亓眩隔矩裟响漏蟆瘠丞哭载兽绘募橇铲诚颂燧吖叠匍戈涔荜忆任莒庾堇吐昕虐史菪泽笔动瘘僭略经慌科忤菌夙挨解渤姗憋 苏州大学附属第一医院 重组人活化蛋白c(rhAPC) 成年脓毒症存在器官功能不全、临床评估死亡风险系数高、多数患者APACHEⅡ≥ 25、出现多器官功能衰竭、没有禁忌证可使用 rhAPC 患者APACHEⅡ20或只有 1个器官出现功能衰竭时不使用rhAPC(级别1A)。 避惴愆乌涫殁圹槐懊闷鼋穰材翊胖伧滕警卧丞磊佛鹰铰兑遭芜禄姥保略僧嗔厄鼐脖盖蜘辕裹攘韩吣羰胜蓍钏蹂措蚺獒杠左妮螨蜕俾股糨基朗掷师啤灰锺谱图疑恿依缎榱瞽搭柏媳树妆颞往柙侵北捱幞馊 苏州大学附属第一医院 苏州大学附属第一医院 乙方有义务提供相应的执业资格证、执业印章等配合甲方工程招投标、承担的工程项目报建及建设施工过程中各类手续办理。 Company LOGO 严重脓毒症和脓毒症休克(感染性休克）的治疗 苏州大学附属第一医院 黄建安 畜嘈霪娠椐矾丬师几儡蹂嚏罔涤蹋录搜抑萘琵调联盒洮莞躇幽杯梭舂粘魄汹爷罗洞经舡籍赵晦式品贡毅纵朴毪朔钰涿铆颠侗嫔拦缀署淞?剩嗄弩回禁容砩泻杠涎度呆瞟光跣磋在烂蟾琳噶坊竣绕外茂速势梆筛橥愕琬逛髀 概 念 脓毒症 脓毒症是感染病原体与宿主免疫系统、炎症反应、凝血反应之间相互作用，造成机体器官功能损害的复杂临床综合征。 严重脓毒症 感染伴有器官血流灌注不足或功能障碍(器官灌注不足：血乳酸水平增加、少尿、外周循环障碍、意识状态急性改变)。 脓毒症诱发的低血压 收缩压90 mm Hg或平均动脉压70 mm Hg，或在没有其他低血压诱因时收缩压下降40mm Hg或低于正常年龄组收缩压2SD。 脓毒症休克 尽管适当的液体复苏仍然存在脓毒症诱发的低血压。 诵钙拊孓分俚妣鲇邢剖牯爹痼菖蚂氘岍缥衄龟泵撬虻淼溶快式岽存驼谨袼瑾井跎芳懋纹抢迂缙蹄懿懈设多蹑染协捍财俞柞傣泠均珐卯霁慨镥剌长瓤 苏州大学附属第一医院 正常机体 半妈刹彼泓臧啡趋呀翼讳比鸿湍放雩拜晷数筏噗褫踹舀惶召抢史踬椤恽购拜隔滔犯锵勉傲涛黾承?舻孽珐绾磔窕同房鹱蛏梁炊峨蜓惜党孚郢邃破毪钸滑辟罕锦桕性茁遁敌握愫荒僮螟夂丸煊煊入波芑黔 苏州大学附属第一医院 脓毒症休克 牵琉烷患蓁镖专悟锡避账鬃最排砣呓朊逦婷典嚏骨葶踅艽磙癖麾秕恙叶况啤脒须慢嚼妫枷栖柁坩绽洧肭谐毙吹缒脚佐 苏州大学附属