工程科技腰腿痛和颈肩痛ppt课件.ppt

广东医学院附属医院 林柏云 2007-10-9; 腰腿痛 是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛， 可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经症状。 ; 脊柱腰段生理性前凸，而骶段则后凸 脊柱依靠椎间盘、关节突关节、前后纵韧带、 黄韧带、棘上、棘间韧带、横突间韧带等将各脊椎连接而成; 椎间盘是由上、下软骨板、中心的髓核 和四周的纤维环构成 通过椎间盘测压发现姿势会改变椎间盘 之压力 脊髓在腰1椎体下缘水平形成马尾神经; 创伤 炎症 肿瘤 先天性疾病;三、疼痛性质及压痛点;三、疼痛性质及压痛点;腰椎间盘突出症 Lumbar intervertebral disc herniation;椎间盘退行性变是基本因素 损伤 遗传因素 妊娠 ;膨隆型 突出型 脱垂游离型 Schmorl结节及 经骨突出型 ;（一）症状 1. 腰痛 最早出现，91% 2. 坐骨神经痛;腰椎侧凸（内健外患） 腰椎侧弯（内同外反） 腰部活动受限 压痛、放射痛、骶棘肌痉挛 直腿抬高试验及加强试验(+) 神经系统表现: 感觉、肌力和腱 反射的改变,有助于诊断和定位;（三）特殊检查;四、诊断 Diagnosis;五、鉴别诊断;六、治疗 Treatment ;六、治疗 Treatment ;2. 经皮髓核切除术、髓核激光气化术 (臭气、电热) 3. 手术治疗: 髓核摘除术, 椎间盘镜手术(微创手术) 手术指征： 有明显神经根受压症状，产生神经根功能缺损者； 症状严重而经长期严格非手术治疗无效，症状持续6个月以上者； 多次反复发作者； 中央型突出者，或疑有游离块脱入椎管内产生马尾神经压迫症状者(需急诊手术)。;解剖生理概要 1.脊柱颈段有7个颈椎，6个椎间盘 2.颈椎之间的连接有以下特点： (1)椎体间有五个关节相连 (2)后纵韧带在颈段较宽，中部 厚而坚实； (3)颈部之棘上韧带特别坚强 3.颈椎活动范围最大 4.与颈脊椎有关的神经结构较为 复杂;颈 椎 病 Cervical spondylosis;神经根型颈椎病 脊髓型颈椎病 交感神经型颈椎病 椎动脉型颈椎病;1.神经根型颈椎病 多为颈肩痛，短期内加重，并向上肢放射。由近 → 远; 臂丛牵拉试验;压头试验;2. 脊髓型颈椎病 四肢乏力、行走及持物不稳为最先出现的症状 由远 → 近发展 X线???片，脊髓造影、CT、MRI检查;3.交感神经型颈椎病; 病史 体检:（神经系统检查） 肌力、感觉、反射及病理征 辅助检查：X线检查、脊髓造影、 椎动脉造影、CT、MRI 综合以上可作出诊断 ;（一）神经根型颈椎病的鉴别诊断 1.肩周炎和腕管综合征 2.胸廓出口综合征 3.肌萎缩型侧索硬化症 4.颈神经根肿瘤 （二）脊髓型颈椎病的鉴别诊断 1.与颈椎骨折、脱位、结核、肿瘤鉴别 2.后纵韧带骨化症 （三）椎动脉型和交感神经型颈椎病的鉴别诊断 1.能引起眩晕的疾病 2.冠状动脉供血不足 3.锁骨下动脉缺血综合征; 治疗 Treatment;指征 诊断明确的颈椎病经非手术治疗无效者 反复发作者 脊髓型颈椎病症状进行性加重者 ;手术方式 前路及前外侧手术 后路手术;思考题;Thank you!;;;;;;MRI;;;X线腰椎侧位相;腰椎 横截面;;;;;;;;骨盆牵引 ;;;;