左侧乳腺癌改良根治术后胸壁和内乳区三维适形和调强放疗计划剂量 ppt课件.ppt

左侧乳腺癌改良根治术后胸壁和内乳区三维适形和调强放疗计划剂量学研究 章倩 陈佳艺 胡伟刚 郭小毛 复旦大学附属肿瘤医院 放疗科 研究背景 目前乳腺癌治疗的原则包括手术、放疗、化疗和内分泌治疗的综合治疗。 20世纪末的三个重要研究结果显示： 改良根治术后的高危患者（腋窝淋巴结阳性）接受放射治疗局部复发率从30%左右下降到小于10%，同时十年的总生存率提高了9%。 Overgaard M,et al. N Engl J Med 1997;337(14):949–955. Ragaz J,et al. N Engl J Med 1997;337:956–962. Overgaard M,et al. Lancet 1999;353: 1641–1648. 研究背景 左侧乳腺癌患者改良根治术后胸壁和内乳区的放射治疗技术尚无“金标准”。 研究目的和意义 研究目的： 研究左侧乳腺癌改良根治术后胸壁和内乳区放射治疗的几种技术的剂量分布特点 研究意义： 探讨胸壁和内乳区的优化照射技术 创新性： 改良了目前国外常用的部分扩大切线野技术 材料和方法 病例选择： 2006年9月至2008年2月，复旦大学附属肿瘤医院收治的30例接受左侧乳腺癌改良根治术＋I、II级腋窝淋巴结清扫术后需要行辅助放疗的女性患者，所有患者未行乳房重建术。放疗范围均包括患侧胸壁和内乳区。 研究流程： CT模拟定位 勾画靶区和危及器官 制订三种三维适形放疗计划和一种IMRT计划 比较靶区和正常组织受量 材料和方法 技术一： 常规混合射线技术： 标准切线野照射胸壁，混合射线照射内乳区。 （光子线:电子线 ＝3 ：7） 材料和方法 技术二： 部分扩大切线野技术： 采用扩大切线野照射 内乳区和胸壁。 材料和方法 上段 下段 部分扩大切线野技术: 材料和方法 技术三： 分段切线野技术： 以内乳区下界为界限分为上下两段。 上段：采用扩大切线野照射内乳区和胸壁； 下段：采用标准切线野照射胸壁。 上下段头脚方向采用半野相接。 材料和方法 上段 下段 分段切线野技术: 体表投影示意图 分段切线野技术 常规混合射线技术 技术四：IMRT技术 结果 　 常规混合射线野 部分扩大切线野 分段切线野 常规混合射线野 部分扩大切线野 分段切线野 PTV VD95%%±SD 98.89±0.71 99.02±0.91 99.16±0.61 A B B PTV CI 0.43±0.05 0.36±0.01 0.45±0.02 A B B PTV HI 3.73±1.26 1.35±0.12 1.45±0.15 A B B PTV VD105%%±SD 55.56±5.14 44.65±6.55 40.37±5.73 A A A PTV VD110% %±SD 24.47±1.31 10.68±1.34 8.31±1.30 A B B PTV VD115%%±SD 13.17±1.99 0.95±0.68 1.34±0.56 A B B PTV VD120%%±SD 10.32±0.86 0 0.63±0.11 A B B PTV-IMN VD95%%±SD 88.16±7.77 96.83±4.56 95.19±3.90 A B B PTV-IMN VD105%%±SD 70.78±8.67 47.36±7.25 27.70±4.22 A B C PTV-IMN VD110%%±SD 56.26± 4.69 12.30±8.63 7.39±2.61 A B B PTV-IMN VD115%%±SD 42.73±9.13 2.17±0.85 6.44±0.43 A B B PTV-IMN VD120%%±SD 35.03±6.07 0 0.32±0.01 A B B 心脏Dmean Gy±SD 11.18±2.53 11.97±3.54 8.47±2.30 A A B 心脏V30%±SD 6.88±3.75 20.79±7.21 13.02±4.49 C A B 心脏V5%±SD 68.33±14.77 36.81±10.21 27.96±6.69 A B C 心脏V10%±SD 55.58±12.30 29.10±7.65 21.30±5.75 A B C 心脏V5－10%±SD 12.75±2.01 7.71±1.38 6.66±1.54 A B C 肺Dmean Gy±SD 13.17±2.03 13.39±1.97 12.20±2.20 A A B 肺V20%±SD 18.75±3.94 26.53±3.75 24.83±4.22 C A B 肺V5%±SD 69.72±5.34 36