传染性非典型肺炎（SARS）定ppt课件_1.pptVIP

辅助检查 三、特异性病原学检测 ： 1、SARS-CoV血清特异性抗体检测：发病10天后采用IFA，在患者血清内可以检测到SARS-CoV的特异性抗体（若采用ELISA，则在发病21天后）。从进展期至恢复期抗体阳转或抗体滴度呈4倍及以上升高，具有病原学诊断意义。首份血清标本需尽早采集。 辅助检查 2、SARS-CoV RNA检测：准确的SARSCoV RNA检测具有早期诊断意义。采用RT-PCR方法，从呼吸道分泌物、血液或粪便等人体标本中检出SARS-CoV的RNA，对病原学诊断有重要支持意义。 3、 其他早期诊断方法：免疫荧光抗体试验检测鼻咽或气道脱落细胞中SARS-CoV，SARS-CoV特异性结构蛋白检测，以及基因芯片技术等检测方法，尚有待进一步研究。 4、分离培养鉴定。 诊断及鉴别诊断 一、 诊断 结合流行病学史、临床症状和体征、一般实验室检查、胸部X线影像学变化，配合SARS病原学检测阳性，排除其他表现类似的疾病，可以作出SARS的诊断。 具有临床症状和出现肺部X线影像改变，是诊断SARS的基本条件。 流行病学方面有明确支持证据和能够排除其他疾病，是能够作出临床诊断的最重要支持依据 对于未能追及前向性流行病学依据者，需注意动态追访后向性流行病学依据。 对病情演变（症状，氧合状况，肺部X线影像）、抗菌治疗效果和SARS病原学指标进行动态观察，对于诊断具有重要意义。 诊断及鉴别诊断 1．临床诊断：对于有SARS流行病学依据，有症状，有肺部X线影像改变，并能排除其他疾病诊断者，可以作出SARS临床诊断。 在临床诊断的基础上，若分泌物SARSCoV RNA检测阳性，或血清SARS-CoV抗体阳转，抗体滴度4倍及以上增高，则可作出确定诊断。 2．疑似病例： （1）对于缺乏明确流行病学依据，但具备其他SARS支持证据者，可以作为疑似病例，需进一步进行流行病学追访，并安排病原学检查以求印证。 诊断及鉴别诊断 （2）对于有流行病学依据，有临床症状，但尚无肺部X线影像学变化者，也应作为疑似病例。对此类病例，需动态复查X线胸片或胸部CT，一旦肺部病变出现，在排除其他疾病的前提下，可以作出临床诊断。 3．医学隔离观察病例：对于近2周内有与SARS患者或疑似SARS患者接触史，但无临床表现者，应自与前者脱离接触之日计，进行医学隔离观察2周。 诊断及鉴别诊断 二、鉴别诊断 ： 普通感冒、流行性感冒(流感)、一般细菌性肺炎、军团菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、真菌性肺炎、艾滋病和其他免疫抑制（器官移植术后等）患者合并肺部感染、一般病毒性肺炎是需要与SARS进行鉴别的重点疾病。 其他需要鉴别的疾病还包括肺结核、流行性出血热、肺部肿瘤、非感染性间质性肺疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺血管炎、肺嗜酸粒细胞浸润症等。 乙方有义务提供相应的执业资格证、执业印章等配合甲方工程招投标、承担的工程项目报建及建设施工过程中各类手续办理。 乙方有义务提供相应的执业资格证、执业印章等配合甲方工程招投标、承担的工程项目报建及建设施工过程中各类手续办理。 传染性非典型肺炎（SARS） severe acute respiratory syndrome，SARS 冯志军 概述 传染性非典型肺炎是由SARS冠状病毒（SARSCoV）引起的一种急性呼吸系统传染病，WHO将其命名为严重急性呼吸综合征（severe acute respiratory syndrome，SARS）。临床上以发热、乏力、头痛、肌肉关节酸痛等全身症状和干咳、胸闷、呼吸困难等呼吸道症状为主要表现，部分病例可有腹泻等消化道症状；重症病例表现明显的呼吸困难，并可迅速发展成为急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS） 病原学 SARS相关冠状病毒 （SARS- associated coronavirus,SARS-Cov) 冠状病毒科，单股正链RNA病毒，约3kb。 有包膜病毒（双层脂膜），直径多为60～120 nm，包膜上有放射状排列的花瓣样或纤毛状突起，形似王冠 。成熟病毒呈圆球形、椭圆形 。 膜蛋白（M）、小衣壳E蛋白、突起蛋白（S）、核衣壳蛋白（N）、非结构蛋白。 病原学 利用Vero细胞或绿猴肾细胞可对SARSCoV进行分离培养 ； 室温24℃下病毒在尿液里至少可存活10天，在腹泻患者的痰液和粪便里能存活5天以上，在血液中可存活约15天，在塑料、玻璃、马赛克、金属、布料、复印纸等多种物体表面均可存活2~3天 。 病原学 病毒对温度敏感，随温度升高抵抗力下降，37℃可存活4天，56℃加热90分钟、75℃加热30分钟能够灭活病毒。紫外线照射60分钟可杀死病毒。 病毒对有机溶剂