特殊情况下的缺血性卒中溶栓徐安定ppt课件.pptVIP

特殊情况下的缺血性卒中溶栓;;;;;减少院内延误，提高溶栓率;管理出疗效！;管理出疗效！;容易导致MCA主干闭塞、容易出血转换、可能在溶栓时神经功能缺损过重(NIHSS25, NINDS排除标准) ASA2007: Caution should be exercised in treating a patient with major deficits 韩国155例回顾性分析：CE Vs non CE: 临床预后较差，ICH增高，是溶栓后不完全再通、对rt-PA反应不佳、临床预后不良和颅内出血的预测因素.1) 其他研究，包括中国的资料：显示AF导致的CE溶栓效果欠佳 临床上有观点：对AF为代表的CE是否溶栓存在质疑; 心源性脑栓塞不是国际、国内指南中溶栓的禁忌症 几个代表性的溶栓研究并未排除AF或其他心源性栓塞 NINDS研究中纳入了115例AF患者，结果显示卒中后3个月溶栓组神经功能康复优于安慰剂组 Molina等72例病例对照研究，发现CE溶栓后早期再通率明显增高，梗塞体积更小；虽ICH也增高，但3个月时生活独立能力明显高于安慰剂组。1) ;(2).急性大血管闭塞的溶栓 ;ESH2008 6 h内的急性MCA闭塞，可考虑动脉内溶栓（II B）。1,2) 急性BA闭塞时，推荐将动脉内溶栓用于经过筛选的患者(III B)。即使3 h，BA闭塞仍可考虑静脉溶栓（III B