透析机常见报警及处理课件.pptx

透析机常见报警及处理贵港市血液净化中心 梁秀患者，男，54岁，诊断：尿毒症。透析史5年,干体重50~51kg。2015年3月5日行高通量透析，血管通路为右上肢正中静脉-贵要静脉，抗凝剂使用量为首剂20mg，追加量为8mg/h，脱水量设为4500ml，透析时间4小时。血流量欠佳，160~180ml/min。上机后的机面参数如下：静脉压：80mmHg，跨膜压：150mmHg，透析液温度为36.5℃。透析1小时后静脉压为300mmHg,跨膜压为180 mmHg。静脉压一栏频繁报警，压力有继续上升趋势。请您考虑：出现了什么问题？该如何处理？01 动脉压报警02 静脉压报警03 跨膜压报警04 电导度报警05 空气报警06 漏血报警内容01 动脉压报警动脉压 arterial pressure 泵前动脉压prepump arterial pressure从血液出口与血泵间的体外管道测得的压力。泵后动脉压postpump arterial pressure从血泵与透析器间的体外管道测得的压力。泵前动脉压监测意义：1、反映了将患者血管通路动脉端的血液吸到血泵段管路所需的压力2、泵前动脉压读数是负数3、反映动脉血管通路问题4、 —200mmHg至一250 mmHg的变化定义为负值增高泵前动脉压报警 泵前动脉压(负值)降低动脉管路与针或置管连接处脱开穿刺针或置管脱出血管通路与动脉管路间或血液管路某一点 发生气漏血泵速度过低泵前动脉压报警泵前动脉压(负值)增高泵前压力监测器前的动脉管路折曲、夹闭或堵塞血液透析置管位置不当或凝血动脉穿刺针位置不当、凝血或渗血动脉血流量不足或心功能差血泵速率大于血管通路供血量血管痉挛或收缩；低血压因超率使血液粘稠性增高红血球容积比增高血流速率高，穿刺针细溶血损伤内瘘产生气泡透析不充分泵后动脉压监测意义：1、反映了从压力监测装置经透析器直至静脉滴壶间的压力变化2、泵后动脉压读数是正数，这是由于血泵推动血液在管路中循环所产生的压力3、反映了透析器前管路压力，对确定透析器凝血有意义。泵后动脉压报警泵后动脉压降低压力监测器至透析器间的管路连接脱开血泵和压力监测器间的管路发生扭结、夹闭或堵塞泵后动脉压报警泵后动脉压增高压力监测器与透析器间管路折曲、夹闭或堵塞透析器凝血 静脉针的位置不当或渗血血泵速率过高因超滤使血液粘稠性增高；红血球容积比增高血流速率高， 穿刺针细溶血漏血干预措施去除管路折曲和夹钳改变针头或置管位置更换已凝血的针头或采用较粗针头清除置管内的凝血，更换已凝血的管路降低透析机上所设的泵速拧紧管路的接头以防止漏血或空气进入管路内02 静脉压报警静脉压报警静脉压venous pressure从透析器出口至回血入口间体外管道测得的压力监测意义：静脉压读数为正数比泵后动脉压稍低，此压力值最能说明返回至患者血管通路的管路内血流状况04 Contents静脉压报警漏血静脉压增高静脉管路受阻，静脉滤网以下管路扭曲、折叠、受压；患者侧卧压迫回流静脉穿刺针位置或静脉血肿；针尖贴壁静脉壶、静脉针或静脉管路凝血血管通路静脉支血管收缩、痉挛或狭窄、硬化因超滤使血液粘稠性增高；红血球容积比增高血流速率高，血管小，弹性差，穿刺针细抗凝剂使用量不足，纤维蛋白沉积静脉压报警静脉压增高患者因剧烈咳嗽或突然坐起等因素，引起血流动力学发生短暂变化，静脉压突然升高静脉压报警大出血静脉压降低压力监测器与静脉管路的连接脱开血泵或泵后动脉压监测器与静脉压力监测器之间的管路折曲、夹闭或堵塞透析器的血凝设置血泵速率过低压力传感器保护罩有液体进入干预措施去除管路折曲和夹钳改变针头或置管位置，或更改穿刺血管更换已凝血的针头或采用较粗针头清除置管内的凝血，更换已凝血的管路降低透析机上所设的泵速拧紧管路的接头以防止漏血或空气进入管路内盐水冲洗判断血流受阻部位更换压力传感器保护罩 泵后动脉压和静脉压之间的差值， 可用于估算血液流过透析器前后的压力变化，其含义如下：泵后动脉压增加／静脉压下降表明动脉壶或透析器凝血泵后动脉压增加／静脉压力增加表明只限于静脉壶部位凝血 如果大面积凝血，压力读数将急剧升高03 跨膜压报警跨膜压transmembrane pressure TMP施加于半透膜两侧的压力差为膜内血液的正压与膜外透析液负压的绝对值之和用来判断透析器与脱水速率的匹配度以及血路流程的通常性 监测意义：跨膜压报警超滤量过小，引起跨膜压值小超滤量过大，引起跨膜压值升高血流不佳、处于高凝状态、透析器部分凝血或严重凝血，引起跨膜压升高或降低透析液管路受压、折叠，有沉淀物或异物进入而堵塞透析器的快速接头漏气或连接不紧密透析液压力传感器损坏干预措施设置适宜超滤量检查快速接头连接情况，检查透析液管道生理盐水冲洗管路及透析器，检查透析器及管路凝血情况请技术人员维修04 电导度报警电导率con