透析患者的营养治疗及食谱设计课件.pptVIP

* 限制液体摄入量的总原则就是量出为入，保持平衡。 出量里面有尿量、吐泻量、汗液、透析脱水量等； 入量要看他的饮水量、食物中含水量、体内新陈代谢生成水的总量等。 所以，水摄入量应该是前一日尿量+500ml+透析超滤水量。 这个大家应该要很清楚，以便给病人一个适宜的建议。 * 知道了每天水分摄入量，那么怎么来衡量此摄入量是否合适、体内水液是否达到平衡呢？一个最直接有效的方法，就是测量体重。透析间期即两次透析之间体重增长，控制在总体重的5%以内为佳。比如： 一位体重60公斤的肾友，透析间期的体重增长不宜超过 60×5% =3公斤，平均不超过 1公斤/天。 控水的一些方法：少吃含水量高的食物，比如水果； 饮食清淡，少吃高盐类食物； 用带有刻度的容器有计划地喝水； 将部分水混合柠檬汁结成冰块,口渴时含在口中,让冰块慢慢溶化； 养成小口喝水的习惯； 稍微口渴时，可用棉棒润湿嘴唇或漱口，十分口渴时再小口喝水。 * * 常见食物的含水量，大家可以了解一下哪些食物中的水分含量比较高，比如蔬菜、粥、牛奶、水果等，应该适当地控制。 * 对无机盐摄入的控制。 * 肾友能否遵守液体限制规定，在很大程度上取决于钠的摄入量，因为钠能潴留水分，盐多产生口渴感，增加饮水量。如果食物中适当地限制钠盐，可避免口渴，常自动减少饮水量，可防止水潴留、高血压、充血性心力衰竭及透析中的并发症。 所以对于长期血透的肾友来说，限盐比限水更重要，应采取低盐饮食。食盐量应控制在 每天3～5克为宜。同时，还应避免高钠食物， 如咸菜、咸蛋、酱及各种腌制品。 这是钠的摄入，根据病人病情的变化而及时调整。这是个摄入标准，其原则性还是要让大家知晓。 水肿和高血压同时存在时，每日食盐限制在2~3克； 水肿严重时每日摄入食盐2克或无盐饮食； 少尿或无尿时钠最好控制在1.5-2g/d。 那么限盐饮食，对于钠的摄入量要限。低盐饮食钠的摄入量为2000 mg/d，无盐饮食钠的摄入量为1000 mg/d，低钠饮食钠的摄入量应小于或等于500 mg/d. 因为低盐会影响人的味觉，可以用糖醋烹饪，食用山楂、果汁刺激食欲（糖尿病患者禁用）。盐的摄入与CKD 患者所需的降压药用量呈正相关,且不管肾功能损害程度如何，盐的摄入越多其降压药的用量即越多。 当肾功能不全时，则不可过分限钠，以免血容量不足，加重肾功能减退乃至氮质血症出现。低钠血症会造成患者脑水肿、脑疝死亡。应定期检查血电解质,当患者出现恶心、呕吐、抽搐、神志改变时，除了考虑原发病,还应想到低钠血症,及时发现和处理低血钠症。 * 今天将从这几个方面讲： 首先，还是要讲一下透析对营养状况的影响，虽然前面有很多老师讲了，但是我们还是稍微过一下。 另外，是透析的营养治疗原则及饮食措施‘。前面的老师讲了大的原则，我们这里主要分享一下营养治疗的技巧和方式方法。 最后有一个案例的分析。前面老师给大家讲了147的方式方法，在这里我再强调一下或者带着大家再回顾一下。 这就是今天整个的内容。 对于透析患者的营养治疗，临床基本遵循K/DOQI指南，但在实践过程中，却发现透析患者营养不良的发生率仍然很高。研究显示，蛋白质－能量营养不良（ protein-energy malnutrition，PEM）是维持性透析患者常见的并发症，且与患者死亡率及患病率显著相关。国外报道血液透析患者PEM 发生率为20 %～60%,腹膜透析患者的为18-56%. 终末期肾脏疾病患者营养不良发生率高，而营养不良又与患者预后密切相关。营养不良是透析患者重要危险因素,透析患者的血清白蛋白水平与死亡风险呈负相关,当血清白蛋白浓度由4.5g/dl降至3.5g/dl时，死亡率提高1倍； 当其浓度继续降至3.0～3.5g/dl时，相对死亡风险会增至5倍. * 营养不良的发生主要通过蛋白质能量摄入不足、营养物质丢失过多及导致蛋白质分解代谢增强这三个环节起作用。其中蛋白质分解代谢增强被认为是最重要的环节，可能通过激活共同的蛋白分解途径，促进肌肉蛋白质分解代谢，减少肝脏白蛋白合成，从而降低蛋白质转换率。 那么，营养摄入不足一个是透析前的长期饮食限制，然后它的胃肠功能会出现障碍的情况，另外腹透液会影响它胃肠的排空，进而影响它的营养摄入等等。还有很多原因像透析不充分毒素潴留也会影响食欲，还包括很多经济的、精神的因素。 我们在临床上接触到的病人，一旦诊断为糖尿病、肾病等等，他刚开始的焦虑和情绪的影响是非常大的，因而在这方面对他的饮食影响也非常大。因此，我认为如果已经在上药了，这个过程要有一个观察，饮食只是适度作一定的调整，不要一开始就把病人给吓住了，叫病人不要吃这个，不要吃那个。 事实上，营养跟心理是非常密切相关的，所以，我们要调整方式方法，以便