值正常的心衰ppt课件.pptVIP

ESC 建议HFPEF(DHF)的诊断 需要满足4个条件： 具有心力衰竭的典型症状； 具有心力衰竭的典型体征； 左心室收缩功能正常或轻度异常（LVEF≥45%~50%）和左室无扩大； （左室肥大/左房扩大）相关的结构性心脏病和/或舒张功能不全。 ESC 2012年急性和慢性心力衰竭诊治指南 舒张性心力衰竭诊断流程图 乙方有义务提供相应的执业资格证、执业印章等配合甲方工程招投标、承担的工程项目报建及建设施工过程中各类手续办理。 乙方有义务提供相应的执业资格证、执业印章等配合甲方工程招投标、承担的工程项目报建及建设施工过程中各类手续办理。 射血分数正常的心力衰竭（HFNEF）的诊断及治疗 川北医学院附属医院 心内科 陈 丽 名称之争 2001年5月，我国第三届全国心力衰竭会议曾提出舒张性心力衰竭的诊断标准，但由于对心衰机制研究不充分，难以便捷准确地评估心室舒张功能，舒张性心衰的诊断标准始终不能统一 2005年，ESC,美国心脏病学院和美国心脏学会（ACC/AHA）的指南均放弃了舒张性心衰的提法，改为左室射血分数正常（HFNEF）或左心室射血分数尚保留的心衰（HFPEF） 2010年8月，射血分数正常心力衰竭诊治的中国专家共识 正式公布 EF值正常 == 心功能正常 EF值正常 == 心功能正常 EF值正常 == 心功能正常 EF值正常的心衰 == 舒张功能不全 ？ EF值正常 == 心功能正常 EF值正常的心衰 == 舒张功能不全 EF值正常 == 心功能正常 EF值正常的心衰 == 舒张功能不全 舒张功能不全 EF值正常的心衰 收缩功能不全 共识采用HFNEF和HFREF取代了舒张性心衰 和收缩性心衰 通常是指舒张性心衰，患者一般有心力衰竭的症状和体征，但超声检测左室射血分数正常。是由于间质胶原沉积增加和细胞蛋白重塑所致的心肌舒张缓慢和僵硬导致舒张功能不全引起。 而HFNEF不完全等同于舒张性心力衰竭（DHF），同样见于收缩性心力衰竭（SHF）的病人。 EF值正常心衰的定义 流行病学 国外资料显示，HFNEF在心衰中所占比例为40-71% HFNEF的死亡率略低于HFREF，两者在心衰再住院率和院内并发症无差异，但是过去的20年中，HFREF的生存率得到明显的改善，而HFNEF却驻足不前 因此，HFNEF人群发病率高于以往的认识，预后也比预想的要差 Mortality in DHF Owan TE et al. N Engl J Med. 2006; 355: 251-259; Bhatia RS et al. N Engl J Med. 2006; 355: 260-269. 1 year mortality 29 32 22.2 25.5 主要病因和诱发因素 主要病因 老年人，女性 高血压伴左心室肥厚（首位原因） 糖尿病 冠心病 心肌缺血 肥胖（独立预测因子） 肥厚型与限制型心肌病 其他（主动脉瓣狭窄、缩窄性心包炎、甲减、衰老及某些影响心室间相互作用的疾病等） 诱因 心房颤动 肺部感染 肾功能不全 贫血 心室舒张的病理生理 心室舒张分为四个阶段： 等容舒张期 快速充盈期 缓慢充盈期 心房收缩期 病理表现：心室不能在低压状态下接受血液，心室充盈缓慢、延迟或不完全，肺静脉、体静脉充血，出现：心悸、气短、劳力性呼吸困难、颈静脉怒张、肝大等。 发病机制 主动舒张功能障碍：细胞内Ca离子转运 及相关基因表达异常 被动舒张功能障碍：心室肌顺应性减退 及充盈障碍 神经体液和内皮功能的激活 肌丝收缩过程异常 临床表现及实验室检查 一、临床表现 1. 病史 （患者常有影响左室松弛性和僵硬度的常见疾病） 2. 症状与体征 （充血性HF的症状或体征） 二、实验室检查 1. X线检查（可发现肺淤血甚至肺水肿征象，但无助于鉴别 SHF或DHF） 2. 心电图 3. 超声心动图（最简便、最有价值的无创检测方法）